Borrelios (borrelia)

Vad är borrelia?

Borrelia, även känd som borrelia, är inte bara den mest välkända fästingburna sjukdomen, utan också en av de snabbast växande infektionssjukdomarna i USA och Västeuropa. Den övergripande kunskapen om sjukdomen bland både sjukvårdspersonal och allmänheten är dock fortfarande bristfällig.

Det vetenskapliga namnet på den bakterie som orsakar borrelia är Borrelia. De två vanligaste sjukdomarna som orsakas av Borrelia är borrelia och fästingburen skovfeber (TBRF). Båda överförs via fästingar. Borrelia som orsakar borrelia är kollektivt kända som Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato omfattar för närvarande minst 18 kända arter av Borrelia. Nya arter upptäcks dock kontinuerligt, så antalet kommer förmodligen att öka. Tre av de viktigaste humanpatogena arterna av Borrelia är B. burgdorferi sensu stricto i USA och Europa samt Borrelia afzelii och Borrelia garinii i Europa och Asien.1

Hur får borrelia sjukdom sitt namn?

I början av 1970-talet skedde ett oväntat utbrott av ett artritliknande tillstånd som drabbade en grupp barn och vuxna som bodde i närheten av Lyme, Connecticut. Gruppen undersöktes av en medicinsk inrättning och alla de smittade mindes att de blivit bitna av en fästing i eller i närheten av Lyme, Connecticut, vilket ledde till att forskarna gav den okända sjukdomen namnet Lyme.2 Det orsakande agenset för borrelia identifierades första gången 1981 av professor Wilhelm ”Willy” Burgdorfer som en spiroketalbakterie och namngavs efter honom som Borrelia burgdorferi.3 Dessutom upptäckte han att bakterien hade spiralformad form och att den bars av fästingar som hittades på hjortar. Gruppen B. burgdorferi tillhör släktet Borrelia i ordningen Spirochaetales. Spiroketer som orsakar borrelia är nära besläktade med den spiroketbakterie som orsakar syfilis.4

Hur överförs borrelia?

Spiroketen Borrelia burgdorferi, en ”korkskruv”, spiralformad bakterie som orsakar borrelia, överförs till människor av hårda fästingar. För närvarande är två arter av hjortfästingar, den östra svartbeniga fästingen, Ixodes scapularis, och den västra svartbeniga fästingen, I. pacificus, kända vektorer för B. burgdorferi, det orsakande agenset för borrelia i USA5 . I Europa, Ryssland och Nordafrika är det kastorbondetickan, I. ricinus, som är vektor, och i Asien är det taigatickan, I. persulcatus.6,7

Dessa hårda fästingar infekteras med bakterien under larv- och nymfstadiet i sin livscykel när de livnär sig på smittade reservoarvärdar, t.ex. vitfotalösa möss och fåglar. De vuxna fästingarna transporteras av vitsvanshjortar, vilket möjliggör spridning av infekterade fästingar i naturen och ökar fästingarnas närhet till större däggdjursvärdar. Tickar överför Borrelia till människor genom att fästa på värddjuret och bita. De små fästingarna äter i långsam takt och kan stanna på kroppen i timmar till tre dagar utan att värden märker att de är där. Tickan sväljer sig med blod, och om den är infekterad överförs spiroketen till personens eller djurets blodomlopp under bettet.8

Vad är symptomen på borrelia?

För över 100 år sedan i Europa, innan de kända orsakerna till borrelia upptäcktes, beskrevs sjukdomen först med den karakteristiska sjukdomen i det tidiga stadiet, hudutslaget erythema chronicum migrans (EM), och med sjukdomen i det sena stadiet, hudutslaget acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). Vi vet nu att den europeiska arten B. afzelii var ansvarig.9

Symtomen på borrelia liknar symtomen på TBRF, som omfattar feber, huvudvärk, trötthet, frossa, myalgi, led- och muskelsmärta, aptitlöshet, illamående, desorientering eller minnesförlust, bristande koordination, samt allvarligare tillstånd av neurologisk sjukdom. Dessutom kan ett karakteristiskt rött utslag, känt som erythema kronicum migrans (EM), uppträda på platsen för bettet inom några dagar till veckor efter exponeringen, men det förekommer hos mindre än 40 % av patienterna. Avvikelser i nervsystemet kan omfatta minnesförlust och partiell ansiktsförlamning (Bell’s palsy). Migrerande ledvärk, smärta i senor, muskler och ben kan förekomma senare i sjukdomsförloppet. Arthritiska symtom, om de finns, påverkar vanligen de stora lederna som knäna. Symtomen kan dyka upp, försvinna och återkomma vid olika tidpunkter.

Lyme borrelios orsakad av B. burgdorferi sensu stricto orsakar en multisystemisk sjukdom som kan påverka många organ, bland annat hjärtat, lederna, det centrala nervsystemet och hjärnan. B. afzelii orsakar en distinkt hudinfektion som kallas ACA, och B. garinii är förknippad med tidig borrelia neuroborrelios som orsakar smärtsam radikulit (Garin-Bujadoux-Bannwarth-syndromet).10, 11

Vilken geografisk utbredning har borrelia?

Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnostiseras årligen cirka 300 000 personer med borrelia i USA. Detta tar dock inte hänsyn till det antal personer som inte får någon diagnos eller som feldiagnostiseras med andra sjukdomar12 . Borrelia förekommer inte bara i USA utan även i Europa, Mellanöstern och delar av Asien och Australien.

Borrelia orsakas av olika arter av Borrelia med en världsomspännande geografisk utbredning:

Geografisk utbredning	Borrelia species
Nordamerika	B. burgdorferi sensu stricto (inklusive B31 och B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. carolensis, B. mayoni
Europa	B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania
Asien	B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica
Australien	B. queenslandica

Hur utbredd är borrelia i USA?

IGeneX Laboratory har upptäckt borrelia i alla 50 delstater, i 1155 län. Borrelia var en gång i tiden mycket koncentrerad till nordöstra USA och övre Mellanvästern, men har under de senaste tjugo åren spridit sig till alla delar av USA. Kartan nedan visar de län där patienter har fått diagnosen borrelia.

Hur diagnostiseras borrelia?

Borrelia är en klinisk diagnos. Tyvärr är det vanligt att patienter med borrelia ofta feldiagnostiseras med andra sjukdomar. I likhet med syfilis på 1800-talet är borrelia känd som ”den stora imitatören” och kan maskeras som ALS, MS, kroniskt trötthetssyndrom, fibromyalgi, Alzheimers sjukdom, Parkinsons sjukdom, autism och andra sjukdomar. Färre än 50 % av patienterna med borrelia minns att de blivit bitna av en fästing, och de flesta patienter testas inte för borrelia förrän de uppvisar långvariga hälsoproblem.13

Borrelia kan diagnostiseras på ett sjukhuslaboratorium eller genom ett labb, till exempel IGeneX, som specialiserat sig på fästingburna sjukdomar. Diagnosen av borrelia stöter på två huvudproblem: feldiagnostisering och sen diagnos. Omfattande laboratorietester (som omfattar serologiska tester som Lyme Immunoblots för att upptäcka antikroppar mot B. burgdorferi och Lyme PCR för att upptäcka B. burgdorferi-specifikt DNA) erbjuder kliniker den bästa vägen för att diagnostisera sina patienter. Skälen till detta är följande: (1) Patienter med dåligt immunförsvar eller mycket tidigt i sjukdomsförloppet när antikroppar mot B. burgdorferi saknas ger Western Blot- och Immunoblot-testerna inga svar. PCR-testerna kan dock påvisa Borrelia-DNA. (2) Patienter med mycket höga titrar av antikroppar mot B. burgdorferi kan vara negativa vid ett Lyme PCR-test. (3) Patienter i sent stadium av borrelia eller mycket tidigt i sjukdomen kan vara negativa med serologiska tester och direkta detektionstester som PCR och antigendetektion. I detta fall kan T-cellstester som Lyme IgX Spot test vara användbara. En fullständig förteckning över testmetoder för borrelia finns här.

Hur botas borrelia?

Borrelia kan behandlas med antibiotika. Antibiotika som vanligen används är bland annat doxycyklin, amoxicillin eller cefuroxime axetil. Vissa personer kan behöva intravenös behandling med antibiotika som ceftriaxon eller penicillin. Patienterna bör undersökas av sin sjukvårdspersonal innan de påbörjar något behandlingsprogram. Hälso- och sjukvårdspersonal kommer att använda kliniska symtom tillsammans med laboratorietester för att ta reda på om en patient har borrelia eller kanske någon annan fästingburen infektion.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php