Brachymetatarsi och polydaktyli

Vad är brachymetatarsi?

Brachymetatarsi är ett tillstånd där ett av benen på framsidan av foten är betydligt kortare än de andra. Detta drabbar vanligtvis båda fötterna och även om det kan drabba vilken som helst av de fem metatarsalarna, drabbar det oftast den fjärde metatarsalen. Om det drabbar mer än en metatarsal och tå i foten kallas det för brachymetapodi. När man tittar på foten kan det se ut som om den drabbade tån, ofta fjärde tån, i sig är kortare än de intilliggande tårna. Ibland kan det till och med se ut som om den fjärde tån är upphöjd och att de intilliggande tårna ibland nuddar varandra undertill.

Vad orsakar brachymetatarsia?

Läget uppstår när det drabbade metatarsalbenet inte utvecklas fullt ut, eller när dess tillväxtplatta stängs i förtid. De andra metatarsalbenen fortsätter att växa runt det, vilket gör att tån ser kort ut. Detta kan vara ett medfött tillstånd eller en förvärvad deformitet efter trauma, infektion, tumör, strålning eller tidigare kirurgi. Brachymetatarsia har en mycket högre prevalens hos kvinnor än hos män, i förhållandet 25:1. Den märks vanligtvis i tidig barndom under benutvecklingen och diagnosen bekräftas lätt med en röntgenbild.

Vad kan man göra åt brachymetatarsia?

Patienter med brachymetatarsia har ofta associerad smärta och svårigheter att bära skor. Ofta kan smärtan och deformationen påverka deras gång och aktiviteter för att inte tala om den negativa psykologiska inverkan som många har på fotens utseende. Ofta är dessa problem progressiva i takt med att foten växer och utvecklas. Som för de flesta fotdeformiteter finns det både konservativa och kirurgiska alternativ. Den konservativa behandlingen består i att anpassa den framträdande och upphöjda tån med bekväma, breda och höga skor med hög tåbox. Patienten kan också undvika aktiviteter som förvärrar problemet och förvärrar symtomen.

När man överväger kirurgi finns det två kirurgiska tillvägagångssätt som vi kan använda oss av för att korrigera deformationen/metatarsallängdsavvikelsen och kontrakturen av tån.

1. Bonetransplantation
   Detta är en enstegsteknik där ett utrymme i metatarsalen skapas genom att skära av metatarsalen och distrahera den till dess rätta längd. Därefter sätts ett strukturellt bentransplantat in i utrymmet. Det finns dock en gräns för hur stort transplantat som kan användas och därmed hur mycket längd som kan erhållas med denna metod. Vanligtvis används en platta och skruvar för att hålla metatarsalen och transplantatet på plats medan benet läker. Efter operationen får patienten ofta inte bära någon vikt i åtta veckor eller tills bentransplantatet har införlivats/läkt tillräckligt för att börja bära skyddad vikt i en sko av kammargängartyp. Vi använder ofta ben från patientens egen fot (häl). Denna teknik kan användas när den berörda metatarsalen inte är extremt kort.

Ett steg av bentransplantat

1. Extern fixering
   Detta kirurgiska tillvägagångssätt innebär att det involverade benet skärs av och sedan ”sträcks” ut i längd med hjälp av en teknik som kallas för distraktion av benkallus eller distraktionsosteogenes/callotasis och osteodistraktion. Kirurgen gör ett litet snitt och skär av den berörda metatarsalen och bevarar den lokala blodtillförseln. Därefter används en mini-extern fixator (stift och justerbara, externa klämmor). Efter operationen i cirka 7 dagar kommer patienten gradvis att vrida på en mutter på anordningen (dagligen), smärtfritt, för att långsamt förlänga metatarsalen. Förlängningen sker med cirka 1 mm per dag tills den önskade längden är uppnådd. Detta tar vanligtvis ca 4-6 veckor beroende på hur mycket längd som krävs. Därefter lämnas mini-externfixatorn på plats medan det nyskapade benet läker. Processen följs med röntgenbilder på kontoret. Det sista steget är avlägsnandet av mini-externfixatorn, vilket ofta utförs på kontoret och är också smärtfritt. Patienten kommer ofta att bära vikt i en gångsko innan mini-fixatorn avlägsnas.

Distraktionsosteogenes

Extern fixering appliceras

Extern fixering avlägsnas

Vad är polydaktyli?

Polydaktyli är ett tillstånd där en person har fler än fem tår per fot. Det är den vanligaste födelsefelet i foten. Polydaktyli kan förekomma som ett isolerat fynd eller i samband med andra fosterskador och kognitiva avvikelser. Polydaktyli kan också förekomma i samband med brachymetatarsia. I vissa fall kan de extra fingrarna vara välformade och fungerande.

Det finns tre typer av polydaktyli som skiljer sig åt utifrån var det extra fingret eller den extra tån sitter:

• Pre-axial polydaktyli – den extra siffran är belägen utanför den stora (1:a) tån (tibial polydaktyli)
• Post-axial polydaktyli – den extra siffran ligger utanför lilltån (5:e) (fibulär polydaktyli)
• Central polydaktyli – den extra siffran ligger mellan andra tår

Hur diagnostiseras polydaktyli?

Diagnosen av polydaktyli innebär att kirurgen utför en fysisk undersökning och bekräftas med hjälp av röntgenbilder. Röntgenbilderna används för att se den onormala benstrukturen i foten och för att hjälpa till att planera om en operation behövs. Patienten kan skickas till sin läkare för ytterligare utredning av genetiska förhållanden och erhålla preoperativt godkännande vid behov.

Hur behandlas polydaktyli?

När kirurgi behövs kan det vara komplicerat eftersom den extra siffran kan ha oregelbundna inre strukturer. Detta kan omfatta deformerade ben, vinklade leder, saknade eller extra senor samt icke-anatomiska nerver och blodkärl. Kirurgi kan övervägas särskilt för dåligt utvecklade fingrar, mycket stora extra fingrar eller extra fingrar som är smärtsamma eller som stör skobeslag och aktivitet. De återstående fingrarna i sig kan också behöva omformas på grund av oegentligheter vid tidpunkten för operationen. Den kirurgiska behandlingen beror i hög grad på deformitetens komplexitet. Efter operationen skyddas foten i ett tjockt bandage eller gips i flera veckor. Kirurgi som utförs i barndomen kan i några få fall behöva revideras när barnet växer.

Den kunniga och välutbildade personalen på DFAC kommer att samarbeta med varje patient för att bestämma det bästa behandlingsalternativet samt tidpunkten för operationen om det behövs.