Bruten hjärta/Takotsubo syndrom Tecken och symptom

Vid Jeyashree Sundaram, MBA

Takotsubo-kardiomyopati (TCM), även känd som apikalt ballongsyndrom eller akut stressinducerad kardiomyopati, är ett tillstånd där hjärtat plötsligt fungerar dåligt. Spetsen av vänster kammare blir förstorad och försvagad på grund av plötslig intensiv fysisk eller känslomässig stress. Det är ett tillfälligt tillstånd som vanligtvis följs av ett fullständigt tillfrisknande hos den drabbade individen inom några veckor.

© Africa Studio/.com

Broken heart syndrome är inte en genetisk sjukdom. Även om det kan utvecklas hos personer i alla åldersgrupper är det vanligast hos postmenopausala kvinnor som är över 50 år.

Symtom

De flesta patienter rapporterar symtom som angina pectoris, andfåddhet och plötslig bröstsmärta, som uppträder inom några minuter eller timmar efter att de har upplevt oväntad och allvarlig känslomässig eller fysisk stress. Dessa symtom uppträder hos patienter utan någon tidigare registrering av hjärtsjukdom

Bröstsmärta

Personer med brustet hjärtsyndrom kan uppleva symtom som är anmärkningsvärt lika dem som uppkommer vid en hjärtinfarkt, t.ex. bröstsmärta. Dessa patienter har dock ingen blockering i kranskärlen, men toppen av vänster kammare får en distinkt oval form.

Svårt att andas

Aandningen kan bli ansträngd hos en patient med brustet hjärtsyndrom. Detta beror främst på kraftiga sammandragningar i bröstkorgsregionen; ibland kan utförandet av kraftiga övningar resultera i extrem stress, vilket leder till andningsproblem hos TCM-berörda patienter.

Arrytmi

Detta symtom är förknippat med en oregelbunden hjärtrytm. Det vill säga att hjärtat slår för långsamt eller för snabbt, eller utan en regelbunden sekvens. För långsam och för snabb hjärtslag kallas kliniskt för bradykardi respektive takykardi. I detta tillstånd kan hjärtat inte pumpa tillräckligt med blod till kroppsdelarna, vilket leder till ischemi i hjärnan och andra organ. Arytmi kan vara dödlig om den inte behandlas omedelbart.

Andra vanliga symtom är illamående, svettning, yrsel, hjärtklappning, desorientering, dyspné, lågt blodtryck och överdriven sympatikusaktivering. Mer sällan kan kardiogen chock och lungödem förekomma.

Kliniska tecken

De kliniska tecknen på TCM är relaterade till fynd vid elektrokardiografi (EKG), magnetisk resonanstomografi (MRT), ekokardiografi och angiografi. Individen kan ha ST-segmentförhöjning, ökad nivå av kardiella biomarkörer som troponin och kreatinin och andra tecken.

ST-segmentförhöjning

Hos personer med TCM innefattar EKG-fynden en förhöjning av ST-segmentet, i allmänhet i storleksordningen ett par millimeter. Dessutom kan onormala T-vågor och Q-vågor också förekomma, och intervallet mellan dessa vågor kan vara förlängt. Vissa förändringar kan utvecklas senare, t.ex. att ST-segmenthöjningen försvinner och att inverterade T-vågor utvecklas.

Omkring 80 % av patienterna har ST-segmenthöjning. På samma sätt har 64 % av patienterna T-vågsinversion, medan 32 % uppvisar patologiska Q-vågor.

Andra tecken

Höga nivåer av plasmanivåer av brain natriuretic peptide (BNP) och serumkatekolaminer observeras, förutom förhöjda nivåer av serotonin och andra metaboliska faktorer som finns i neuronerna.

Nivåer av troponin och kreatin

Patienter med stressinducerad kardiomyopati har förhöjda nivåer av serumkardialt troponin, medan nivåerna av kreatinkinas i allmänhet är normala eller endast lätt förhöjda. Hemodynamisk instabilitet kan uppstå till följd av ökningen av kreatinkinas.

I akut koronarsyndrom (ACS) är kardiella biomarkörer förhöjda tio gånger mer än den genomsnittliga ökningen som ses i TCM. Dessutom är medelvärdet av kreatinkinas-MB (CK-MB) hos en patient med TCM (34 IU/L) lägre jämfört med det som ses hos patienter med ACS (326 IU/L).

Bild av vänsterkammarballong

Bilden av en förstorad nedre vänster kammare ses hos TCM-patienter vid angiografi och ekokardiografi. Detta syndrom kan också resultera i ett retrograd blodläckage genom mitralisklaffen under kontraktionen av vänster kammare, så kallad mitralisk regurgitation. Vidare kan avsaknaden av en intraventrikulär gradient och normalt systoliskt tryck i lungartären observeras vid TCM.

Angiografi

Inför patienter med TCM misslyckas koronarangiografin med att visa någon obstruktion av det koronära blodflödet, per definition. Under den akuta fasen av TCM observeras akinesi eller dyskinesi i den apikala regionen, med en förlängning i apex och vänster mittventrikulär dysfunktion. Den genomsnittliga ejektionsfraktionen hos dessa patienter varierar mellan 20 och 49 %. Hyperkinesi i hjärtats bas observeras också, vilket ger en förträngning av denna region med ett apikalt ballongliknande utseende.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om syndromet med brustet hjärta
• Kauser till syndromet med brustet hjärta/Takotsubo-syndromet
• Kauser till syndromet med brustet hjärta/Takotsubo-syndromet. Syndrom Komplikationer
• Prognos för brustet hjärta/akotsubosyndrom
• Historia för brustet hjärta/akotsubosyndrom