Cancer Prevention & Current Research

Antrochoanal polyp, även känd som ”Killians polyp”, är en godartad solitär lesion med en mucintäthet. Den utgår från antrum i maxillarsinus och passerar genom sinus ostium in i näshålan, choana och går nedåt i nasofarynx. De är pedunculated och prolapsed pearly white edematous nasal mucosa. Segmentet i överkäken är vanligtvis cystiskt medan segmenten i näsan och choanalen vanligtvis är solida.1 Choanalpolyper kan också uppstå från sinus sphenoidus, nässeptum och andra delar av näshålan.2-4 Huvudsymptomet vid presentationen är huvudsakligen näsobstruktion. Detta kan förekomma mestadels unilateralt, även om bilaterala ACP har rapporterats i litteraturen. Antrochoanalpolyper utgör endast ~5 % av de sinonasala polyperna. De ses oftast hos unga vuxna i det tredje till femte decenniet. De förekommer oftare hos män än hos kvinnor.5

Den exakta etiologin är inte känd. Faktum är att denna sjukdom inte är förknippad med näsallergi. Några av de postulerade orsakerna är association med en infektiös etiologi. Sambandet mellan antrochoanal polyp och kronisk rhinosinusit är också dokumenterat.6-8 Kronisk bihåleinflammation förekommer hos ~25 % av patienterna, men ett orsakssamband har inte fastställts med säkerhet. En bland de andra hypoteserna är Bernoulli-fenomenet, där det negativa trycket som orsakas av det respiratoriska luftflödet vinkelrätt mot ostium, leder till att polypen sträcker sig in i näshålan.6,7 De förekommer oftare bland personer som har allergier, cystisk fibros, aspirinkänslighet eller vissa infektioner. De är utväxter av slemhinnorna. Polypernas tillväxt beror på hinder för det venösa återflödet från polypen. Detta hinder uppstår i höjd med käkbenshålan. Denna venösa stasis ökar ödemet i den polypoida slemhinnan och ökar därmed dess storlek.

Patologiskt sett är antrochoanalpolyper identiska med andra inflammatoriska polyper. Till skillnad från andra polyper har de dock vanligtvis en smal stjälk som utgår från sinus maxillaris.5,7

Nasal endoskopi och datortomografi (CT) krävs för att ställa diagnos och planera behandlingen. Radiografisk diagnos ställs vanligen med hjälp av en kontrastfri datortomografi. Vid konventionell röntgen od PNS kan vi dock hitta en unilateral opakifiering av sinus maxillaris och nasofaryngeal massa. Ibland kan vi observera en bilateral bihåleinblandning (23-42 %). CT-skanning är vanligtvis att föredra eftersom CT-skanning ger detaljerad information om bihålornas anatomi samt omfattningen av bihålornas involvering och anatomisk variant.

Följande är de drag vi kan se vid en icke-kontrastfylld PNS CT-undersökning som bäst uppskattas på äkta koronala eller koronala omformaterade skanningar:

1. En homogen väldefinierad massa som härstammar från maxillary antrum, med mucintäthet.
2. Massan expanderar vanligen maxillary ostium och kan ses sträcka sig in i nasofarynx.
3. Glatt utvidgning av maxillary sinus.
4. Ingen associerad benförstöring av de omgivande benstrukturerna.

Hursomhelst kan antrochoanala polyper uppvisa en högre täthet om de är långvariga och/eller har en associerad svampinfektion.9 Kontrastförstärkt skanning kan visa perifer förstärkning. På en MRT kan en intermediär till låg signal på T1 och hög homogen signal på T2-viktade bilder uppskattas. Perifer förstärkning kan uppskattas på postkontrastbilder. Inslag av mucin/hemorragiskt innehåll visar hög signal i T1-viktade sekvenser.