Cochrane

Vem kan vara intresserad av denna översikt?

Personer med ångeststörningar och alkoholproblem samt deras vårdgivare.

Varför är den här granskningen viktig?

Personer med ångeststörningar missbrukar ofta också alkohol eller har alkoholberoende. Alla ångestsjukdomar innebär långvarig och överdriven rädsla och kan klassificeras efter orsaken till rädslan: generaliserad ångeststörning (vardagliga situationer), tvångssyndrom (repetitiva tankar och beteenden), panikångest (panikattacker), posttraumatiskt stressyndrom (tidigare traumatiska händelser), social ångeststörning (negativa bedömningar av andra) och specifik fobi (specifika föremål eller situationer). När personer med ångeststörningar missbrukar eller är beroende av alkohol kan de vara mer handikappade och svåra att behandla än när de har något av dessa tillstånd på egen hand. Psykoterapi används oftast vid behandling av ångeststörningar hos personer med alkoholbruksproblem. I psykoterapi uppmuntras människor att utforska sina känslor, stämningar, beteenden, tankar och reaktioner på orsaken till deras ångest. Psykoterapi fungerar dock inte alltid, så det är viktigt att testa om läkemedel är ett effektivt behandlingsalternativ.

Vilka frågor syftar denna översikt till att besvara?

Vi ville ta reda på om medicinering är effektivt för att behandla personer med både ångeststörningar och alkoholproblem. Därför sökte vi systematiskt efter randomiserade kontrollerade studier (RCT) av medicinering vid behandling av personer med båda störningarna. RCT:er ger ett mer exakt mått på läkemedels effektivitet genom att se till att personer i studien har lika stor chans att behandlas med läkemedel eller placebo.

Vilka studier ingick i granskningen?

Denna genomgång fann fem RCT-studier på 290 vuxna (genomsnittsålder 37,4 år) med ångest- och alkoholanvändningsstörningar. Evidensen är aktuell fram till januari 2014. Två studier tittade på socialt ångestsyndrom, två tittade på posttraumatiskt stressyndrom och en studie tittade på generaliserat ångestsyndrom. Alla de inkluderade prövningarna ägde rum i USA. De flesta av studiedeltagarna var män (70 %) och klassificerades som alkoholberoende (79 %).

Vad säger bevisen från granskningen?

Det var inte möjligt att säga om medicinering var effektivt vid behandling av personer med ångest och alkoholmissbruk. Även om mer än dubbelt så många personer (57,7 %) med social ångeststörning som behandlades med paroxetin i två prövningar visade tecken på klinisk förbättring jämfört med personer som fick placebo (25,8 %), var kvaliteten på bevisen mycket låg. I en studie rapporterades att buspiron minskade symtomen på ångestsyndrom efter 12 veckors behandling. Ingen av de andra studierna fann minskningar av symtomen. Behandling med läkemedel verkade vara acceptabel för deltagarna, men återigen var kvaliteten på de bevis som visade detta mycket låg. Vissa läkemedelsbiverkningar, t.ex. sexuella problem, rapporterades ofta efter behandling med paroxetin och sertralin. Det fanns inga bevis för att behandlingen hade en effekt på alkoholanvändning.

Det var svårt att tolka de resultat som rapporterades i de studier som ingick i denna genomgång. Många deltagare (43,1 % totalt) hoppade av studierna innan behandlingen avslutades. Dessutom var de resultat som rapporterades antingen inte exakta eller verkade vara baserade på selektiv rapportering av åtgärder som visade en effekt av medicinering. Finansiering av två av studierna av läkemedelsföretag kan också ha lett till rapportering av resultat som gynnade läkemedlet.