Diagnos och behandling av bipolära störningar hos vuxna: en genomgång av bevisen för farmakologiska behandlingar

Bakgrund: Patienter med bipolär sjukdom är exceptionellt svåra att hantera på grund av sjukdomens dynamiska, kroniska och fluktuerande karaktär. Typiskt sett uppträder symtomen på bipolär sjukdom först i tonåren eller i tidig vuxen ålder och upprepas under patientens livstid, uttryckt som oförutsägbara återkommande hypomaniska/maniska eller depressiva episoder. Prevalensen av bipolär sjukdom hos vuxna under hela livet rapporteras vara cirka 4 %, och hanteringen av denna sjukdom uppskattades 2009 kosta det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet 150 miljarder dollar i kombinerade direkta och indirekta kostnader.

Syfte: Att granska den publicerade litteraturen och beskriva de personliga och samhälleliga bördor som är förknippade med bipolär sjukdom, effekterna av förseningar i korrekt diagnos och bevisen för den kliniska effektiviteten hos tillgängliga farmakologiska behandlingar.

Metoder: Studierna i denna omfattande genomgång valdes ut för inkludering baserat på klinisk relevans, betydelse och robusthet av data relaterade till diagnos och behandling av bipolär sjukdom. De söktermer som inledningsvis användes på MEDLINE/PubMed och Google Scholar begränsades till 1994 till 2014 och omfattade ”bipolär sjukdom”, ”mani”, ”bipolär depression”, ”stämningsstabilisator”, ”atypiska antipsykotika” och ”antidepressiva”. Nya översikter av hög kvalitet om viktiga relevanta ämnen inkluderades för att komplettera de primära studierna.

Diskussion: Betydande utmaningar som patienter med bipolär sjukdom står inför, förutom deras allvarliga humörsymptom, inkluderar frekvent förekomst av psykiatriska (t.ex. ångeststörningar, alkohol- eller drogberoende) och allmänmedicinska komorbiditeter (t.ex. diabetes, kardiovaskulära sjukdomar, fetma, migrän och hepatit C-virusinfektion). Det har rapporterats att mer än 75 % av patienterna tar sin medicin mindre än 75 % av tiden, och självmordsfrekvensen (0,4 %) bland patienter med bipolär sjukdom är mer än 20 gånger högre än hos den amerikanska befolkningen i allmänhet. Stämningsstabiliserande medel är hörnstenen i behandlingen av bipolär sjukdom, men atypiska antipsykotika är i stort sett lika effektiva. Det finns dock skillnader i effektivitet mellan enskilda medel vid behandling av de olika faserna av bipolär sjukdom, inklusive behandling av akut mani eller akuta depressionssymtom, och vid förebyggande av återfall.

Slutsats: De utmaningar som är förknippade med hanteringen av bipolär sjukdom under en patients livstid är ett resultat av sjukdomens dynamiska, kroniska och fluktuerande karaktär. Ett omsorgsfullt val av en behandling som tar hänsyn till dess effektivitet i sjukdomens olika faser tillsammans med den säkerhetsprofil som identifierats i kliniska prövningar och i verkligheten kan bidra till att lindra effekterna av detta förödande tillstånd.