Diskrepans i blodtryck mellan vänster och höger arm – betydelsen av klinisk diagnos och radiologisk avbildnings roll

Introduktion: Skillnader i systolisk blodtrycksavläsning mellan armarna är vanliga men kan signalera problem om diskrepansen är betydande. Tidig upptäckt av aortadissektion kan alltid avgöra patientens överlevnadsförmåga. Därför är ett högt index av misstankar med snabb bilddiagnostik av avgörande betydelse för en korrekt diagnos.

Fallbeskrivning: En tidigare frisk 35-årig kvinna remitterades från distriktssjukhuset för hypertensiv kardiomyopati komplicerad av akut lungödem. Efter att ha lagts in på intensivvårdsavdelningen noterades att det genomsnittliga arteriella trycket på vänster arm var betydligt högre. Vid fysisk undersökning var båda nedre extremiteterna grumliga på grund av dålig perfusion.

Undersökningar: Datortomografi Angiografi visade en omfattande dissektion av båg- och bukaorta som sträckte sig till den proximala gemensamma halspulsådern. Det fanns en distal bukaorta-trombos med partiell vänster njurinfarkt. Ekokardiogrammet visade global hypokinesi, förekomst av intimal klaff, aortisk regurgitation och mild perikardiell utgjutning. Röntgen av bröstkorgen i liggande ställning visade uppenbar kardiomegali.

Behandling: Reparation av den ascenderande aortadissektionen och suspension av aortaklaffen av det kardiothoraxmedicinska teamet på dag 2 av intagningen. Det vaskulära teamet utförde bilateral amputation av hög över knäet på dag 9 vid intagningen.

Resultat: Patienten avled dag 10 efter intagningen.

Diskussion: Med avsaknad av klassiska kännetecken för aortadissektion kan det vara en utmaning att fastställa diagnosen och kräver både ett gott kliniskt omdöme och snabb radiologisk avbildning, så att en tidig behandling kan inledas.

Slutsats: Det krävs ett högt index av misstanke och ett gott kliniskt omdöme i fall av betydande blodtrycksdiskrepans mellan armarna.