Domningar och stickningar

Används med tillstånd från American Society for Surgery of the Hand.

Somningar och stickningar? Det kanske inte är karpaltunnelsyndrom (CTS).

Även om karpaltunnelsyndrom är vanligt är det inte den enda orsaken till domningar, stickningar och smärta i underarm och hand. De flesta lekmän och en del av läkarkåren är inte medvetna om andra orsaker, så domningar, stickningar och smärta kan felaktigt tros komma från karpaltunnelsyndrom. Dessa symtom kan orsakas av många andra tillstånd.

Lokalt tryck på en nerv (”kompressionsneuropati”) orsakar domningar i tydliga mönster som följer det område som försörjs av denna nerv (se diagram). Dessutom kan de muskler som styrs av den komprimerade nerven uppvisa svaghet, förslöning eller ryckningar. Trycket kan komma från skador, förtjockade muskler, band av bindväv, förstorade blodkärl, gangliecystor eller artritsporer. Kompression av ulnarnerven vid handleden orsakar domningar och stickningar i lillfingret, en del av ringfingret och lillfingersidan (ulnarsidan) av handflatan. Kompression av ulnarnerven vid armbågen orsakar inte bara de domningar som nämns ovan, utan även domningar på baksidan av ulnarsidan av handen. Tryck på radialnerven (se figur 1) i underarmen eller ovanför handleden kan ge upphov till domningar på baksidan av tummen, pekfingret och svanken mellan dessa två fingrar. Om medianusnerven (se figur 1) komprimeras vid eller strax under armbågen upplevs domningar inte bara i samma område som vid CTS utan även över handflatan vid tumbasen. Kompressionsneuropatier kan kräva operation för att släppa trycket på nerverna för att få lindring.

Nerverna i händerna och underarmen har sina rötter i nacken. Tryck på nerverna i nacken (C6-T1) kan orsakas av många tillstånd. Artrit kan orsaka bensporer eller förträngning av ryggradskanalen, vilket orsakar tryck på nerverna, eller degenererande diskar kan trycka direkt på nerverna vid ryggraden eller när de lämnar ryggraden och passerar till de övre extremiteterna. Sjukdomar, infektioner, tumörer, avvikelser i blodkärlen och andra tillstånd i själva ryggmärgen, i nacken, kan orsaka tryck på ryggmärgen, vilket kan leda till domningar, stickningar eller värk i arm, underarm eller hand. Svaghet och/eller förfall i de muskler som försörjs av denna nerv kan förekomma. Minskade reflexer i arm och underarm kan också bero på tryck på vissa specifika nerver i nacken. Mönstret eller zonen för domningar är ofta mycket distinkt för varje nervrot som drabbas.

Ibland kan en nerv drabbas av tryck på mer än ett område. En nerv kan till exempel vara komprimerad i nacken och sedan återigen längre ner i armen, till exempel vid handleden. Detta kallas för ”dubbelkrossning”. När en nerv lider av tryck på en nivå kan den vara mer mottaglig för problem från tryck på en annan nivå.

Numbarhet och stickningar kan orsakas av sjukdomar i det centrala nervsystemet. Multipel skleros, stroke och andra sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen kan ibland orsaka domningar i underarm och hand.

Andra sjukdomar kan påverka nerverna i de övre extremiteterna och orsaka domningar, stickningar och sveda. Om symtomen är mer diffusa, det vill säga i händer och underarmar (och i ben och fötter), kan orsaken vara ett tillstånd som kallas ”perifer neuropati”. Mönstret av domningar är vanligtvis inte det av en enskild nerv, utan kan i stället vara generaliserat, som mönstret på en handske. Det kan finnas smärta eller inte och känslolösheten är ofta konstant. Diabetes, alkoholism och ålderdom är vanliga kända orsaker till neuropati. Förgiftning från metaller och industriföreningar är också möjliga orsaker.

Vissa mediciner, t.ex. cancerbehandlingsläkemedel, är kända för att orsaka domningar och stickningar i händerna. Vissa av dessa orsakar tillfällig domningar som försvinner efter avslutad kemoterapibehandling. Andra kan orsaka permanent domningar. Näringsbrister, t.ex. brist på vitamin B1, kan leda till domningar och stickningar.

Mönstret och fördelningen av domningar, stickningar, sveda och värk, matthet och muskelförändringar hjälper till att avgöra om källan är tryck på en nerv på en viss nivå (t.ex. nacke, handled, armbåge), sjukdom, medicinering, näringsmässiga eller andra förhållanden. Beroende på den misstänkta orsaken kan ytterligare tester, t.ex. röntgen, MRT, nervtester (t.ex. EMG) eller blodprover användas för att hjälpa till att bekräfta diagnosen, och specifika behandlingsrekommendationer kan sedan göras.