Dysphoria vs Dysmorphia: Dysphoria vs Dysmorphia: Mental Health Discussions in Transgender Anorexia Nervosa Treatment

Ett växande diskussionsämne inom hbtq- och anorexia nervosa-återhämtningskretsar kretsar kring könsdysfori, kroppsdysmorfi och deras relation till kliniska diagnoser av en psykisk störning. Även bortom termernas likheter har det funnits förvirring om varför den ena beskrivningen (könsdysfori) inte betraktas som en psykisk störning och den andra (kroppsdysmorfi) gör det. Denna förvirring, även bland sjukvårdspersonal, kan leda till ytterligare marginalisering av en redan marginaliserad population, transsexuella män och kvinnor. Med tanke på att behovet av behandling av anorexi uppskattas vara fyra gånger högre i transsexuella grupper än i den allmänna befolkningen, är det viktigt att förstå denna fråga för att hjälpa denna högriskgrupp att få den hjälp de behöver på behandlingshem för ätstörningar och på andra ställen.

Definition av begrepp

• Könsdysfori

Könsdysfori är känslan av ångest eller obehag på grund av skillnaden mellan en persons kön (tilldelat vid födseln) och dennes könsidentitet. Detta gäller både män som tilldelats kvinnligt kön vid födseln och kvinnor som tilldelats manligt kön vid födseln. Personer med könsdysfori är normalt sett transsexuella. Det finns dock fall av icke-binära könsidentiteter där könsdysfori förekommer.

• Kroppsdysmorfi

Kroppsdysmorfi är känslan av missnöje med sin kropp och uppfattningen att kroppen är bristfällig eller defekt. Detta kan yttra sig i uppfattningar om ”dålig” hud eller hår, eller vanligare, uppfattningen att man är ”tjock” trots bevis för motsatsen. Kroppsdysmorfi är en vanlig bidragande faktor till psykiska komplikationer som kan kräva behandling av anorexia nervosa. Kroppsdysmorfi förekommer hos minst 25 % av personer med anorexia nervosa, och kroppsbildsförvrängningar förekommer nästan alltid i dessa fall.

Samband med ätstörningar

Både könsdysfori och kroppsdysmorfi är kopplade till utvecklingen av ätstörningar, baserat på kliniska studier och studier i praktiken på behandlingscenter för anorexia. Kopplingen mellan anorexia nervosa och bulimia nervosa och en förvrängd kroppsbild är väl etablerad – kroppsdysmorfi förekommer nästan alltid i fall som kräver anorexia nervosa-behandling. Ibland kan kroppsdysmorfi som förekommer tillsammans med anorexi vara så extrem att individen fortsätter att begränsa sitt kaloriintag även när den medicinskt sett anses vara underviktig eller till och med undernärd. I de flesta kliniska definitioner är en förvrängd kroppsuppfattning en viktig bidragande faktor till störda ätbeteenden.

Men även om kroppsdysfori klassificeras som en psykisk störning av APA och förtecknas som en sådan i DSM – V (den officiella förteckningen över psykiska störningar), och den kan vara komorbid med en rad olika ätstörningar, förtecknas könsdysfori inte som en störning eller en psykisk sjukdom. Trots detta är förekomsten av ätstörningar (inklusive sådana som är tillräckligt allvarliga för att kräva behandling av ätstörningar i hemmet) bland transpersoner mycket högre än bland cispersoner. Faktum är att 16 % av de transsexuella studenter i collegeåldern som tillfrågades i en undersökning från 2015 hade upplevt eller upplevde en ätstörning.

På vissa sätt kan kroppsdysmorfi och könsdysfori hänga ihop, precis som ätstörningar och kroppsdysmorfi hänger ihop. Till exempel har kvinnliga till manliga transpersoner varit kända för att uppfatta typiskt kvinnliga fysiska egenskaper som kurvor i höften och brösten som mer framträdande än vad en opartisk observatör skulle kunna göra. En manlig-till-kvinnlig transsexuell person kan vara missnöjd med sin muskulatur, kroppsbehåring eller andra manliga kännetecken som ett adamsäpple.

Många av dessa missnöjen kan åtgärdas medicinskt genom hormonbehandlingar och kirurgi i samband med könsbyte, och detta markerar en viktig distinktion mellan dysmorfi och dysphori. En transsexuell person upplever lidande på grund av att deras kropp inte återspeglar deras verkliga kön. Omvänt upplever en person med kroppsdysmorfi ångest för att han eller hon uppfattar brister i sin kropp eller vikt som inte existerar. Det senare kan leda till utveckling av ätstörningar som anorexia nervosa eftersom den negativa kroppsbilden kvarstår trots vidtagna åtgärder som extrem viktnedgång eller kosmetisk kirurgi.

I fall som dessa är det viktigt att skilja den uppriktiga önskan att uppfylla sin könsidentitet från den förvrängda uppfattningen om sin kropp. Detta är kruxet där mycket av förvirringen mellan de två termerna kommer ifrån.

Identitet och självbild

I en situation som övergången från kvinna till man som beskrivs ovan är det fortfarande alldeles för vanligt att både lekmän och sjukvårdspersonal (dock sällan inom psykisk hälsa) blandar ihop de problem med kroppsuppfattningen som uppstår på grund av missnöje med könsidentiteten med de problem som uppstår på grund av en psykisk störning som kroppsdysmorfi.

Enklare uttryckt är en person med könsdysfori inte psykiskt sjuk; hen är missnöjd med det kön som tilldelades hen vid födseln.

En person med kroppsdysfori har en störning där hen uppfattar sin kropp eller sitt ansikte som ”ful”, ”fet” eller på annat sätt oattraktiv trots medicinska eller personliga försäkringar.

Könsidentitet och självbild är oupplösligt sammankopplade; för en kvinna är det desorienterande och plågsamt att titta i spegeln och se en man. Diskrepanser mellan en persons tilldelade kön och sitt verkliga kön kan, förutom förekomsten av diskriminering och missförstånd hos allmänheten när det gäller transsexuella frågor, leda till andra psykiska störningar, såsom ångest, depression och tvångssyndrom, som alla är vanligare bland transsexuella än bland icke-transsexuella.

Det här knyter an till den huvudsakliga distinktionen som denna artikel gör om skillnaden mellan könsdysfori och kroppsdysmorfi – den ena innefattar en förvrängd uppfattning om sin kropp och den andra inte.

Hälsorisker

Ätstörningar hör till de farligaste psykiska hälsoproblemen, vilket leder till gastrointestinala, endokrina, kardiopulmonala och neurologiska komplikationer. Utan att få behandling för anorexi kan dödligheten vara så hög som 4 %. Andra ätstörningar som bulimia nervosa kan leda till tandproblem och problem med matstrupen på grund av frekventa kräkningar. Vid alla ätstörningar är dålig näringsbalans eller till och med undernäring en risk.

En transgenderidentitet i sig medför inga inneboende hälsorisker. Men när en person bestämmer sig för att göra övergången börjar han eller hon normalt med hormonbehandlingar, oavsett om det är tänkt att en omställningsoperation ska ske eller inte. Genom att införa östrogen eller testosteron finns det en något ökad risk för cancer, och mer vanliga risker för lågt eller högt blodtryck, blodproppar, uttorkning och elektrolytobalans samt leverskador. En viktig sak att notera är att på grund av diskriminering och samhällstryck är det mindre troligt att transsexuella personer går genom ”ovanliga” vårdgivare, vilket innebär att de hormonbehandlingar de får kanske inte är korrekt balanserade för deras kropp, vilket förvärrar en del av de problem som tas upp ovan.

Både transsexuella personer och personer med kroppsdysmorfi har högre än genomsnittet av psykisk ohälsa och beteendestörningar. Framträdande bland dessa är depression och ångest. Båda dessa psykiska hälsostörningar orsakas normalt av en kombination av genetiska och miljömässiga faktorer, precis som könsdysfori och kroppsdysmorfi. I många fall är det en specifik utlösande faktor såsom en traumatisk händelse (dvs. misshandel, ett dåligt uppbrott, att vara med i en bilolycka etc.) som sätter igång en tidigare dold störning.

Den enda gemensamma hälsorisken

Depression och ångest är bidragande faktorer till den enda hälsorisken som är gemensam för både könsdysfori och kroppsdysmorfi: självmord. Raten av självmordstankar (det vill säga självmordstankar), självmordsförsök och faktiska självmord är alla mycket högre i transsexuella befolkningar och i befolkningar som upplever kroppsdysmorfi än i den större befolkningen.

• Kroppsdysmorfi

  • 80% av individerna har självmordstankar
  • 24-26% har gjort självmordsförsök
  • Procentandelen fullständiga självmord är okänd, men tros vara mycket hög

• Transsexuella

  • Mer än 50 % av transsexuella män har försökt begå självmord
  • 30 % av transsexuella kvinnor har försökt begå självmord
  • Mer än 40 % av icke-transsexuella män har försökt begå självmord
  • .binära vuxna har försökt begå självmord

Kombinationen av en negativ eller förvrängd självbild och en allvarlig psykisk störning som depression, eller kombinationen av en psykisk störning och de samhälleliga påtryckningar och den diskriminering som transsexuella personer utsätts för, gör att en redan utsatt grupp av samhällen hamnar ännu mer i riskzonen. Med den redan höga risken för medicinska komplikationer som leder till dödsfall och som är förknippade med anorexia nervosa och andra ätstörningar, skapar detta ett behov av specialiserade, intersektionella strategier för behandling av anorexi hos transpersoner.

Behandling av anorexia nervosa, dysfori och dysmorfi

Den höga förekomsten av hälso- och självmordsrisker som finns hos personer med respektive anorexia nervosa, kroppsdysmorfi och könsdysfori innebär att kombinerade behandlingsplaner måste utformas med känslighet. Typiskt sett har experter på behandlingscenter för anorexia nervosa mycket erfarenhet av att behandla samverkande ätstörningar och kroppsdysmorfi; som tidigare nämnts är en förvrängd kroppsbild en mycket vanlig företeelse vid fall av anorexia nervosa och bulimia nervosa. En personligt utformad behandlingsplan som inkluderar psykiatrisk behandling (vid behov) med träning i kroppspositivitet och beteendeterapi som dialektisk beteendeterapi (DBT) eller kognitiv beteendeterapi (KBT) kan hjälpa människor att rehabilitera sin kroppsuppfattning och bryta sig ur de upprepade beteendemönster som följer med både ätstörningar och kroppsdysmorfi.

Om resan till återhämtning från ätstörning sällan är lätt, kan den göras ännu svårare om man lägger till det samhälleliga trycket och stigmatiseringen som är förknippad med en transgenderidentitet. Det professionella team av läkare, sjuksköterskor, terapeuter och psykiatriker som behandlar en transsexuell person måste ta hänsyn till faktorer utöver dem som normalt följer med en diagnos av anorexia nervosa eller en annan ätstörning. Dessa inkluderar:

• Hormonbehandlingar

För vissa extrema fall av anorexia nervosa används hormonbehandling för att motverka osteoporos och andra symtom som kommer från en näringsbrist. För transpersoner som har påbörjat hormonbehandlingar för att påskynda sin övergång måste sjukvårdspersonal samordna dessa två typer av hormonbehandlingar för att tillgodose klientens behov.

• Behandling av kroppsdysfori utan dom

I centrum för varje effektivt behandlingsprogram för en transperson med ätstörning måste det finnas en stark förståelse för att könsdysfori inte är en psykisk störning. Transpersoner löper redan en högre risk att utveckla kroppsdysfori och därefter en ätstörning, och de utsätts för tillräckligt mycket diskriminering för att de är mindre benägna att söka medicinsk eller psykiatrisk vård. De behöver en vårdgivare som kan behandla de faktiska störningarna med känslighet för könsdysfori.

• Könsspecifik behandling

Ganska ofta är personer som söker behandling för ätstörningar mer bekväma bland sitt eget kön (förvrängda uppfattningar om ”attraktivitet” eller tidigare utlösande faktorer för övergrepp är vanliga orsaker bakom detta), och detta gäller fortfarande för transpersoner. Personens verkliga kön måste beaktas och deras önskemål måste respekteras under behandlingen. En icke-binär transperson kan till exempel känna sig obekväm i ett behandlingsprogram som endast omfattar kvinnor. Av denna anledning bör ett behandlingscenter för anorexi vara tillräckligt flexibelt för att tillgodose varje klients behov när det gäller könsidentitet.

Uppnå fullständig återhämtning oavsett kön

På Monte Nido anser vi att varje person förtjänar att finna hopp om att deras ätstörning kan behandlas och att en fullständig återhämtning kan uppnås. Den medkännande, empatiska personalen på var och en av våra många platser har erfarenhet av att hjälpa människor av alla kön att återfå sina liv och gå vidare mot en ljusare framtid, fri från störd kroppsuppfattning. Om du eller en närstående har fått diagnosen ätstörning, eller om du helt enkelt känner att du behöver hjälp, ring oss idag på 888.891.2590 för att komma igång på den könsbekräftande vägen till ett återställt liv.