Fiber, rysning … och blå urin
(Sektionsredaktör: T.J. Rabelink)
En 51-årig man (GC, talar endast italienska) lades in på vårt sjukhus i Österrike på grund av rysning, feber och dysuri i ungefär två dagar. Den kliniska utvärderingen visade inga onormala fynd vid den fysiska undersökningen. Blodtrycket var 150/80 mmHg, pulsen var 80 per minut och kroppstemperaturen var 39,6 °C. Patienten förnekade alla oegentligheter avseende avföring.
Rutinmässiga laboratorietester visade ett förhöjt antal vita blodkroppar på 17,9 G/l och ett C-reaktivt protein på 153 mg/l. Patienten ombads att lämna urin för undersökning och några minuter senare kom han med en bägare med blå urin (figur 1). Dipstickurinanalys visade leukocyter +++, nitrit +, protein + och erytrocyter +. Mikroskopisk undersökning visade många leukocyter (figur 2). Renal sonografi var normal.
Urinprov från patient GC efter centrifugering vid 2000 varv/min i 10 min. Var uppmärksam på pilen!
Urinprov från patient GC efter centrifugering vid 2000 varv/min i 10 min. Var uppmärksam på pilen!
Urinsediment från patient GC (Papanicolaou-färgning, ×400), med få uroepitelceller och massor av (neutrofila och eosinofila) granulocyter.
Urinsediment från patient GC (Papanicolaou-färgning, ×400), med få uroepitelceller och massor av (neutrofila och eosinofila) granulocyter.
Fråga
Vad är diagnosen hos denna italienska turist? Varför är urinen blå? (Svar på nästa sida).
Svar på frågesport på föregående sida
Färgförändringar i urinen är alltid imponerande, åtminstone för patienterna, och kan vara ett viktigt diagnostiskt tecken. Oftast orsakas en förändrad färg av grov hematuri med rosa till rött eller svart utseende . Andra förändringar är mjölkvit, rosa-röd-lila, rödbrun-svart och blågrön. Blågrön urin kan bland annat bero på ärftliga ämnesomsättningssjukdomar, t.ex. blå blöjsyndromet, läkemedelsintag (t.ex. amitriptylin, indometacin) eller på administrering av indigokarmin eller metylenblått. Det sistnämnda ämnet används för diagnostiska ändamål , vid behandling av methemoglobinemi , men även som desinfektionsmedel på grund av dess milda antiseptiska verkan . Metylenblått utsöndras långsamt och delvis oförändrat. Martindale listar 28 preparat som innehåller metylenblått , varav 14 används lokalt för olika ögonsjukdomar och sex ges oralt mot urinvägsinfektioner endast i några få länder i världen (Frankrike, Tyskland, Italien, Spanien, USA).
Vår patient hade ingen anamnes på ärftliga sjukdomar. När patienten konfronterades med det märkliga fyndet av blå urin bad patienten om ursäkt för att han inte hade nämnt den medicin han tog. På grund av dysuri ordinerades han Mictasol bleu® (italienskt och franskt varumärke; innehåller metylenblått 20 mg, malva purpurea 250 mg) tre gånger dagligen av sin italienska läkare för två veckor sedan. Den mikroskopiska analysen av urinen var karakteristisk (figur 2), och Escherichia coli kunde odlas i urinodling. Ett bredspektrumantibiotikum gavs och patienten lämnade kliniken nästa dag. Diagnosen var urinvägsinfektion och blåfärgad urin på grund av intag av metylenblått.
Det finns ett talesätt som säger att `resor utbildar’, men resenärer kan göra det även med läkare.
Läsarna av vår tidskrift uppmuntras att skicka in material till detta avsnitt. Inläggen ska skickas till sektionens redaktör, Dr T. Rabelink, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, Nederländerna.
Fogazzi GB, Fenili D. Urinanalys och mikroskopi. I: Urinanalys och mikroskopi: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2nd Edition. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Urinanalys. I: Massry SG, Glassock RJ, eds. Textbook of Nephrology, 2nd Edition. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. The blue diaper syndrome: familjär hyperkalcemi med nefrokalcinos och indicanuri. En ny familjär sjukdom, med definition av den metaboliska avvikelsen.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Metylenblått: en tillförlitlig och praktisk markör för att validera följsamhet på DST.
;
:
-229
Lukens JN. Methemoglobinemi och andra sjukdomar som åtföljs av cyanos. I: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9th Edition. Lea & Febiger, Philadelphia, London: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. ed. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 och 2195
.