Fotledsartrodes (fotledsfusion)

En fotledsartrodes är ett rekonstruktivt kirurgiskt ingrepp där en skadad fotled omvandlas till ett orörligt bensegment. Arthrodesis härstammar från latinets arthron, som betyder led, och grekiskans desis, som betyder bindning. Fotleden består av distala tibia, talus och fibula som är artikulerade. Rörelsen mellan dessa ben elimineras i huvudsak vid en fotledsfusion.

Symtom och klinisk presentation
Smärta och stelhet, särskilt på framsidan av eller i hela fotleden, är de vanligaste symtomen i samband med fotledsartros. Svullnad kan också förekomma liksom värme som kan ses vid kronisk inflammation (t.ex. reumatoid artrit) eller vid infektion. Artrit relaterad till en skada är den vanligaste orsaken till att en patient överväger fotledsfusion. Mindre vanliga indikationer för att utföra en fotledsfusion är sällsynt deformitetsinstabilitet på grund av ett neurologiskt tillstånd och infektion.

Orsaken (inklusive riskfaktorer)

De vanligaste orsakerna till fotledsartrit är tidigare trauma, antingen från en tidigare fraktur eller från kronisk instabilitet, inflammatoriska tillstånd som gikt och reumatoid artrit och tidigare infektion.

Diagnos

Fotledsartrit diagnostiseras ofta på klinisk undersökning och röntgen. Datortomografi, MRT-undersökningar och benundersökningar behövs ibland för att ställa diagnosen. Utvald injektion av fotleden med en steroid och/eller med lidokain kan också användas i diagnostiskt syfte.

Behandlingsalternativ

Nonoperativa behandlingsalternativ inkluderar aktivitetsförändring, icke-narkotisk smärtstillande medicinering, stöd och steroidinjektioner. Några eller alla bör övervägas före operation.

En fotled kan göras med ett artroskopiskt eller öppet kirurgiskt tillvägagångssätt. Ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt kan göras från främre (anterior) eller från sidan (lateral). Bengraft kan användas, från patienten (autograft) eller genom att använda bankat bengraft (allograft) eller nyare syntetiska transplantat.

Rekonvalescens

Räkna med 6-12 veckor utan att kunna lägga vikt på den opererade fotleden. Stöd och gips kommer att vara i 3-4 månader. Svullnad kan pågå i 6-9 månader med även en del olösta svullnader på lång sikt.

Komplikationer

Riskerna med operationen inkluderar infektion, nonunion (fusionen tar inte), felställning (fotleden är inte optimalt placerad) och medicinska komplikationer som blodpropp eller hjärtproblem på grund av operationens omfattning. Ett avlägsnande av hårdvara kan behövas senare. Angränsande leder kan få artrit senare. En misslyckad fusion kan i slutändan leda till amputation. Risker för dåliga resultat är bland annat rökning, bristande följsamhet (gå på den tidigt eller ta bort skenan mot läkarens inrådan), dåligt kontrollerad diabetes och dålig bentäthet.

Frekventa frågor

Hur bestämmer jag mig för fusion vs. ersättning?

Ankelfusionsfusion är ett varaktigt ingrepp som inte kommer att misslyckas eller gå sönder. Fotledsersättning bevarar lite mer rörelse (dock inte full rörelse) men medför en betydande risk för fel i ett tidigare tidsintervall än vid höft- och knäproteser. Dessutom är återuppbyggnaden av en misslyckad fotledsfusion ett enormt problem. Amputation är ett möjligt resultat av en misslyckad fotledsfusion och misslyckad fotledsersättning.

Hur mycket rörelse kommer jag att förlora med en fotledsfusion?

Räkna med att förlora 1/2 till 2/3 av den normala upp- och nedåtgående fotledsrörelsen. Den kvarvarande rörelsen kommer att ske genom två av bakfotens leder (talonavicular- och calcaneocuboidleden).