Genomgång av variationerna i nackens ytliga vener

BY admin
|

Venus jugularis extern

Kopplingen mellan den bakre delen av retromandibulära venen och den bakre aurikulära venen bildar vanligen venen EJV som sedan fortsätter att rinna ut i venen subclavianus . EJV saknas ibland ipsilateralt eller bilateralt, vilket innebär att de vener som bildar EJV vanligtvis rinner ut i IJV . EJV får vanligtvis distribution från den transversala cervikala venen, den främre jugularvenen, den supraskapulära venen och den ytliga cervikala venen (figur 1). EJV flödade i 60 % av fallen in i den jugulo-subklaviära venens sammanflöde, 36 % i den subklaviära venen på ett avstånd från dess sammanflöde med IJV och 4 % i IJV:s stam . EJV sågs dubblerad innan den trängde in i den djupa fascian, i den mellersta tredjedelen nära sternocleidomastoidmuskelns bakre gräns . Dessutom har man beskrivit en dubbel EJV som kommer ut från parotidkörteln som två oberoende vener . Förekomsten av tre högersidiga EJV:er som löper parallellt och rinner ut i den högra subklaviära venen i ett kadaverprov från en man har rapporterats . I denna kadaver fanns det dessutom två främre jugularvener som rann ut i den högra brachiocefaliska venen. I figur 2 sammanfattas de vanligaste variationerna av EJV.

Figur 1: Den yttre jugularvenen som bildas av retromandibular- och ansiktsvenerna och bildar den yttre jugularvenen, som sedan rinner ut i den inre jugularvenen

Figur 2: Variationer i bildandet av vena jugularis externa

Vein of Kocher (bakre vena jugularis externa)

Det kan finnas många variationer när det gäller den venösa dräneringen av halsen. En sådan variation är en ven med ursprung i occipitalregionen, vanligen en biflod till den gemensamma ansiktsvenen, som går snett längs den främre gränsen av sternokleidomastoidmuskeln (SCM) och slutligen rinner ut i IJV, den mellersta delen av EJV, den jugulära venösa bågen eller den brachiocefaliska venen . De posterosuperiora ytliga musklerna och huden dräneras av denna ven. Denna ven kallas Kochers ven eller den bakre yttre jugularvenen. Denna ven kan vara lika stor eller större än IJV, vilket gör den lätt att felidentifiera .

Anterior jugular vein

De främre jugularvenerna kan ha variationer, t.ex. en ven som löper i halsens mittlinje, vilket benämns median cervical vein . En annan variation yttrar sig som två parallella främre jugularvener, där den ena mynnar i den yttre jugularvenen och den andra i den tvärgående cervikala venen. Ibland kan den ena främre jugularvenen mynna i den yttre jugularvenen och den andra i vena subclavianus, men den kan också ge en stor kommunicerande gren till den främre divisionen av IJV . Ett fall rapporterades där den vänstra främre jugularvenen dränerades i den terminala delen av IJV och den högra främre jugularvenen dränerades i sammanflödet mellan vena subclavia och IJV . Den submandibulära venösa bågen bildas när den främre jugularvenen förenas med EJV .

Jugularvenösa bågen

Den jugulära venösa bågen bildas vanligen av de två främre jugularvenerna, precis ovanför bröstbenet, som rör sig nedåt längs medellinjen mellan de pretracheala och ytliga skikten av den cervikala fascianan, dvs. i Burns utrymme. Den jugulära venösa bågen rinner antingen ut i den subklaviära eller den EJV. När man utför en låg trakeostomi kan man stöta på detta kärl. En variant är att den jugulariska venösa bågen kan få tillflöden från små grenar av de nedre sköldkörtelns tillflöden .

Inferior thyroid vein

De nedre sköldkörtelns vener dränerar vanligen i de brachiocefala venerna och sedan i den övre vena cava. Ibland kan de rinna ut i IJV och anastomosera med thymusvenerna . I 41 % av fallen anslöt de nedre sköldkörtelvenerna på varje sida separat till den ipsilaterala brachiocefaliska venen. I 35 % av fallen bildade de nedre sköldkörtelvenerna först en gemensam stam innan de förenades med den vänstra brachiocefaliska venen . I bild 3 sammanfattas många av variationerna av de nedre sköldkörtelvenerna.

Bild 3: Olika kombinationer av dränering av de övre, mellersta och nedre sköldkörtelvenerna

Labellerna 1-3 visar varianter av de övre sköldkörtelvenerna; 4-6 visar varianter av de nedre sköldkörtelvenerna; bilderna 7-9 visar varianter av kombinationer av de övre och nedre sköldkörtelvenerna. Notera den ”median” sköldkörtelvenen som bildas i 7, 8 och 9.

Superiör sköldkörtelvena

I en studie hittades den överlägsna sköldkörtelvenan bilateralt (83,3 %), med sin avslutning (87,1 %) i IJV (97,2 %) – antingen isolerad (29,4 %) eller tillsammans med andra vener, t.ex. vena linguala (52,1 %) . Dessutom ses ofta anastomoser mellan den övre sköldkörtelvenen och den gemensamma ansiktsvenen .

Mittre sköldkörtelvenen

Variationerna i den mellersta sköldkörtelvenen är viktiga när man utför kirurgiska ingrepp som involverar sköldkörteln och bisköldkörteln eller i närheten av den recirkulerande struphuvudnerven. Denna ven korsar vanligen arteria carotis anterior och rinner så småningom ut i IJV. Ibland kan den dock också rinna ut i vena brachiocephalica. Den mellersta sköldkörtelvenen hittades i 38 % av de dissekerade loberna och 62 % av de opererade patienterna, och i 80 % av fallen hade den sitt ursprung i den mellersta regionen av sköldkörteln . Ett foster visade sig ha en mellersta sköldkörtelvena som rann ut i vertebralvenen .

Som framgår av denna genomgång kan halsens ytliga vener vara ganska varierande. Därför är en god förståelse för halsregionens varierande anatomi och dess relaterade kärlsystem viktig för dem som utför invasiva och minimalt invasiva ingrepp i detta område . Komplikationer kan minimeras med en god förståelse för både normal och avvikande vaskulär anatomi.