GIGANT HIATAL HERNIA ASSOCIERAD TILL ACALASIA, A LOT OF DANGER!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Introduktion: Achalasi är en typ av motorisk störning i matstrupen som beror på degeneration av ganglieceller i plexus myentericus, vilket leder till att den nedre esofagala sfinktern inte slappnar av, vilket åtföljs av en förlust av peristaltik i den distala matstrupen.

Associeringen av en långvarig achalasi och ett stort hiatusbråck är en sällsynt enhet, vilket gör det svårt att inte bara diagnostisera den utan också att behandla den. Bland de terapeutiska alternativen finns medicinsk behandling, endoskopisk behandling antingen dilatation eller POEM och kirurgisk behandling i samband med ett antirefluxförfarande, där det laparoskopiska tillvägagångssättet är det mer indikerade på grund av dess bättre resultat när det gäller morbiditet, mortalitet och återfall.

Syftet med denna VIDEO är att visa effektiviteten och säkerheten hos det laparoskopiska tillvägagångssättet vid denna sällsynta patologi, och påpeka vikten av att utföra ett standardiserat förfarande.

Metoder och förfaranden: 73-årig manlig patient, med personlig historia av kronisk ischemisk hjärtsjukdom och fetma, diagnostiserad med långvarig achalasi med måttlig dilatation av matstrupen associerad med gigantiskt hiatusbråck. De kompletterande utforskningarna och ikonografin av intresse exponeras och belyser esofagusmanometri.

Resultat: Preoperativ optimering med respiratorisk och kardiologisk prehabilitering.

Intervention: Komplett endoskopiskt tillvägagångssätt, 5 trokars. Reduktion av bråckinnehållet i bukhålan, dissektion av bråcksäcken och esofaguslipom. Utökad mediastinal esofagusdissektion. Fullständig resektion av både säcken och lipomet, med respekt för den bakre vagus. Hellers myotomi på 10 cm, inklusive 3 cm distalt från UEG, perforering av 3 mm av slemhinnan på UEG-nivå, suturering och kontroll av förslutningen med blå metylen. Hiatorrafi och Dor-typ främre fundoplikation som antirefluxteknik. Korrekt postoperativ, med EGD-kontroll den tredje PO-dagen och utskrivning den sjätte. Asymtomatisk 12 månader efter operationen.

Slutsats: För patienter med låg kirurgisk risk bör laparoskopisk Heller-myotomi med en partiell fundoplikation vara den bästa behandlingen för att behandla achalasi. Längden på myotomin, särskilt distal till UEG är en av de viktigaste aspekterna av operationen, de flesta författare rekommenderar att myotomin sträcker sig 1-2 cm i magsäcken, till och med upp till 3 cm under UEG för att uppnå en effektiv disruption av LES. Förekomsten av ett gigantiskt hiatusbråck försvårar ingreppet och ökar risken för komplikationer, som i detta fall för perforation. Standardisering är nödvändig för att öka säkerheten och effektiviteten i dessa mer komplexa fall.

Presenterades vid SAGES 2017 Annual Meeting i Houston, TX.

Abstract ID: 93972

Programnummer: V241

Presentationssession: V241

Presentationssession: Video Loop Day 2

Presentationstyp: VideoLoop