Hantering av ASCUS-fynd i Papanicolaou-utstryk. En retrospektiv studie

Syfte: Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (ASCUS) är en cervikal cytologisk fyndkategori som tyder på men inte är definitiv för skivepitelaktiga intraepiteliella lesioner. ASCUS är fortfarande en ofullständigt beskriven enhet och utgör till och med 5-10 % av de rapporterade Papanicolaou-utstrykningarna (Pap). Hanteringen av kvinnor med sådana cytologiska fynd är fortfarande kontroversiell. Syftet med denna studie var att utvärdera de cytologiska laboratoriefynden med avseende på ASCUS-diagnostik med hjälp av cervikala Pap-utstryk och kolposkopiska biopsier samt deras hantering.

Material och metoder: Detta är en retrospektiv studie av patienter med ASCUS Pap-utstryk som togs under perioden januari 2010-december 2010 på andra avdelningen för obstetrik och gynekologi, Aretaieion-sjukhuset.

Resultat: Under studieperioden undersöktes 657 Pap-utstryk vid Aretaieion-sjukhuset; dessutom remitterades sju patienter, vars Pap-utstryk cytologiskt diagnostiserades med ASCUS, från andra kliniker, vilket gav totalt 42 fall med en deskriptiv diagnos av ASCUS för granskning. Av de 42 fallen undersöktes inte åtta eftersom de antingen förlorades i uppföljningen eller inte hade tillgängliga uppgifter. De återstående 34/42 patienterna utvärderades genom kolposkopisk undersökning och riktade biopsier vid behov. Förhållandet mellan ASCUS och låggradig skivepitel intraepitelial lesion (LGSIL), höggradig skivepitel intraepitelial lesion (HGSIL) eller skivepitelcancer (SCC) var 5/34, 1/34 respektive 0/34. I de 34 ASCUS-fallen som utvärderades med kolposkopi varierade åldersfördelningen från 22 till 54 år. Åtta av 34 fall hade inget barn, 7/34 var primigravida, 18/34 var secondi-gravida och 1/34 hade fyra barn. Fyra av 34 fall var postmenopausala, 3/34 hänvisade inte till någon historia av onormal blödning, 21/34 var rökare, 6/34 använde orala preventivmedel, 2/34 använde intrauterina anordningar, 1/34 tog hormonersättning, 4/34 hade tidigare onormala Pap-utstrykningar humant papillomvirus (HPV), eller 1/34 hade tidigare cancer (bröstcancer). Kolposkopi var ofullständig hos 4/34 patienter, medan 8/34 fall var negativa för Schiller- och ättiksyreprov och även hade normal kolposkopi. Infektiösa organismer hittades hos 8/34 patienter med ASCUS, inklusive actinomyces (1/8), trichomonas (5/8) och candida albicans (2/8). Histologiska tester visade 16/34 fall av koilocytos, 5/34 LGSIL, 1/34 HGSIL och 0/34 SCC.

Slutsats: Dilemmat i hanteringen av patienter med en ASCUS-diagnos finns fortfarande kvar som ett betydande problem för kliniker.