Hantering av det metabola syndromet

Det metabola syndromet eller kardiovaskulära dysmetabola syndromet kännetecknas av fetma, central fetma, insulinresistens, aterogen dyslipidemi och högt blodtryck. De viktigaste riskfaktorerna som leder till detta syndrom är fysisk inaktivitet och en aterogen kost och det kliniska hörnstenen är bukfetma eller adipositet. Dessutom har patienterna vanligtvis förhöjda triglycerider, lågt HDL-kolesterol, förhöjt LDL-kolesterol, andra onormala lipidparametrar, högt blodtryck och förhöjt fasteblodsocker. Försämrad fibrinolys, ökad känslighet för trombotiska händelser och förhöjda inflammatoriska markörer observeras också. Med tanke på att Indien har det största antalet personer med typ 2-diabetes i världen kan man extrapolera att detta land också har det största antalet patienter med det metabola syndromet. Epidemiologiska studier bekräftar en hög prevalens. Den terapeutiska strategin omfattar insatser på makronivå och kontroll av flera riskfaktorer med hjälp av terapeutiska livsstilsmetoder (kostkontroll och ökad fysisk aktivitet, läkemedelsbehandling – medel mot fetma) för kontroll av fetma och visceral fetma, och riktade metoder för kontroll av enskilda riskfaktorer. Farmakologisk behandling är ett kritiskt steg i behandlingen av patienter med metabolt syndrom när livsstilsförändringar inte lyckas uppnå de terapeutiska målen. Antiobesitasläkemedel som sibutramin och orlistat kan prövas för att minska vikt och central fetma och gemensamt kontrollera komponenterna i det metabola syndromet. Förutom viktnedgång finns det ingen enskilt bästa terapi och behandlingen bör bestå av behandling av enskilda komponenter av det metabola syndromet. Nyare läkemedel, t.ex. endocannabinoidreceptorblockeraren rimonabant, verkar lovande i detta avseende. Aterogen dyslipidemi bör inledningsvis kontrolleras med statiner om det finns en ökning av LDL-kolesterolet. Om det finns andra lipidavvikelser bör kombinationsbehandling av statiner med fibrater, nikotinsyra eller ezetimib övervägas. För insulinresistens finns läkemedel som tiazolidinedioner och blockerare av renin-angiotensinsystemet. Tillgängliga bevis tyder på att angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare) och angiotensinreceptorblockerare (ARBS) kan vara mer fördelaktiga för behandling av hypertoni hos patienter med metabolt syndrom jämfört med andra eftersom dessa läkemedel också förhindrar utveckling av diabetes. Patienter med metaboliskt syndrom har också förhöjda värden av fibrinogen och andra koagulationsfaktorer som leder till ett protrombotiskt tillstånd, och aspirin kan vara fördelaktigt för primärprevention hos dessa patienter. Den nya utvecklingen när det gäller behandling av metaboliskt syndrom med läkemedel, såsom PPAR-agonister (peroxisome proliferator-activated receptor) och cannabinoidreceptor-1-antagonister, kommer att bredda horisonten för de nuvarande behandlingsalternativen. Fasta doskombinationer av polyfarmaka med hjälp av ett enda piller är ett intressant koncept som måste utvärderas i prospektiva långtidsförsök hos sådana patienter.