Hantering av smärta efter brännskador

BY admin
|

Inledning

Smärta och obehag är en olycklig del av brännskador och återhämtning. Många av våra patienter berättar att pågående smärta fortsätter att vara ett problem långt efter utskrivningen från sjukhuset.

Kontinuerlig smärta kan störa alla aspekter av ditt liv, bland annat:

  • Sömn: Smärta kan göra det svårt för dig att somna eller sova vidare.
  • Arbetsförmåga: smärta kan begränsa din förmåga att fungera eller koncentrera dig på jobbet.
  • Humör: smärta kan orsaka depression och ångest, särskilt när smärtan är svår och varar länge.
  • Livskvalitet: smärta kan hindra dig från att njuta av tid med nära och kära eller att göra aktiviteter som är meningsfulla.
  • Läkning: Smärta kan stå i vägen för läkning om den hindrar dig från att sova, äta eller motionera tillräckligt.

Om du har smärta ska du tala om det för din läkare.

Saker att komma ihåg:

  • Brännsmärta är komplicerad och kräver en noggrann bedömning av din vårdgivare för att hitta den bästa behandlingen.
  • Smärthantering kräver ofta ett multidisciplinärt tillvägagångssätt som kan omfatta både medicinska och icke-medicinska behandlingar och involvera ett team av vårdgivare, till exempel psykologer eller sjukgymnaster, som arbetar tillsammans med din läkare.
  • Smärtans svårighetsgrad är inte nödvändigtvis relaterad till skadans storlek eller allvarlighetsgrad. Små brännskador kan vara mycket smärtsamma och vissa stora brännskador inte lika smärtsamma.

Steg 1: Förstå din smärta

Det finns många olika typer av brännskador och varje persons smärta är unik. Att förstå typen, intensiteten och varaktigheten av din smärta är viktigt för att få den bästa behandlingen.

Din vårdgivare kommer att fråga dig om flera olika typer av smärta:

  • Akut smärta: kortvarig intensiv smärta som vanligtvis uppstår under en procedur som förbandsbyten eller sjukgymnastik.
  • Genombrottssmärta: smärta som kommer och går under dagen, ofta på grund av sårläkning, kontrakturer (spända muskler) eller omläggningar.
  • Vilosmärta: ”Bakgrundssmärta” som nästan alltid är närvarande.
  • Kronisk smärta: pågående smärta som varar i 6 månader eller längre efter att såret har läkt.
  • Neuropatisk smärta: smärta som orsakas av skador på och/eller regenerering (återväxt) av nervändar i huden.

Du kan också bli ombedd att beskriva smärtan på följande sätt:

  • Intensitet: hur stark smärtan är, ofta bedömd på en skala från 0-10, där 0 står för ”ingen smärta” och 10 för ”värsta tänkbara smärta”.
  • Varaktighet: hur länge smärtan varar (t.ex. timmar, dagar osv.).
  • Timing: när det blir värre (under dagen, natten eller under vissa aktiviteter).
  • Quality: hur smärtan känns (till exempel stickande, stickande, stickande, kliande, värkande, skjutande).
  • Impact: hur smärtan påverkar dina känslor och din förmåga att göra saker.
  • Klåda: om smärtan är relaterad till klåda, vilket kan vara ett tecken på att huden fortfarande läker.

Övrig viktig information som kan hjälpa dina vårdgivare att planera de bästa behandlingarna för din smärta:

  • Dina erfarenheter av antingen akut smärta eller kronisk smärta före din brännskada.
  • Dina erfarenheter av sömnlöshet, depression eller ångest före eller efter din brännskada.
  • Smärtmedicin som du har tagit tidigare.
  • Hur mycket din smärta begränsar din förmåga att göra vissa saker.
  • Alla aktiviteter som gör din smärta värre eller bättre.

Steg 2: Behandling av din smärta

Läkemedel

  • Opiater är de vanligaste läkemedlen som ges i sjukhusmiljö. Opiater kan dock vara mindre effektiva vid kronisk smärta. Biverkningar, såsom förstoppning och nedstämdhet, kan också bli ett problem. Av denna anledning kommer din läkare att hjälpa dig att trappa ner opiater när det är lämpligt för att undvika abstinenssymtom.
  • Smärtstillande läkemedel utan recept som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID; Ibuprofen är ett exempel) kan användas för långvarig smärtlindring. Dessa läkemedel är effektivare än opiater för behandling av muskelsmärta. Användning av NSAID för långvarig smärtbehandling kan orsaka allvarliga biverkningar och bör endast användas under överinseende av din vårdgivare.
  • Antikonvulsiva läkemedel, såsom gabapentin och pregabalin, har varit användbara för att hantera neuropatisk smärta i vissa situationer, men deras användbarhet varierar avsevärt från person till person. Dessa läkemedel fungerar genom att förändra hur kroppen upplever smärta.
  • Sömnmediciner: Om smärtan stör sömnen, prata med din läkare om säkra sömnmediciner.
  • Antidepressiva: Vissa antidepressiva läkemedel ger smärtlindring för vissa personer, även om de inte är deprimerade. Antidepressiva medel kan också hjälpa till med sömnen. Du kan prata med din vårdgivare om att prova antidepressiva läkemedel som ett sätt att hantera din kroniska smärta.

Behavioral Approaches

Sällan tar mediciner bort all smärta. Du kan också behöva använda beteendeinriktade metoder för att göra smärtan mer hanterbar. En psykolog med expertis inom smärtbehandling kan samarbeta med dig för att hitta icke-medicinska tillvägagångssätt som kan hjälpa dig. Dessa kan omfatta:

  • Avslappning: En brännskada utsätter kroppen för en enorm stress som fortsätter i många månader under återhämtningsfasen. Denna stress orsakar muskelspänningar som kan öka smärtan. Avslappningstekniker kan användas för att minska den stress som kroppen utsätts för.
    • Kognitiva (tänkande) avslappningstekniker använder kraften i dina tankar för att lindra stress. Dessa tekniker inkluderar meditation och en process som kallas ”kognitiv omstrukturering”, som hjälper dig att ändra ditt sätt att tänka på din smärta och försäkra dig själv om att smärtan är tillfällig och hanterbar.
    • Somatiska avslappningstekniker använder fysiska metoder, som djupandning, yoga och progressiv muskelavslappning, för att lindra spänningar i dina muskler.
  • Hypnos har visat sig vara ett kraftfullt verktyg för att lindra både akut och kronisk smärta. En psykolog kan lära dig hur man gör självhypnos så att du kan inkludera det i din dagliga rutin.
  • Fysisk aktivitet kan hjälpa till att hantera smärta. Även om det kan verka kontraintuitivt att öka din fysiska aktivitet när du har ont, är det viktigt att komma ihåg att inte all smärta är en signal om skada och behöver vila. Forskning har visat att ju mer fysiskt aktiva vi är, desto mindre smärta har vi och desto mer kan vi göra. Det är viktigt att etablera en regelbunden träningsrutin så snart din läkare säger att det är säkert. Detta kommer att öka funktionen, minska smärtan och förbättra ditt humör och din självkänsla.
  • Mindfulnessmeditation har visat sig vara en mycket effektiv behandling av smärta. Tekniken är lätt att lära sig. Det finns program på nätet som kan vägleda dig i en mindfulnessövning, eller så kan du samarbeta med en psykisk hälsovårdare. För att komma igång sätter du dig helt enkelt i en stol med fötterna stadigt på golvet och tar några djupa andetag. Lägg märke till hur det känns att andas in, lägg märke till hur det känns att andas ut och lägg märke till det tysta utrymmet mellan inandning och utandning. Räkna dina andetag upp till 10 medan du fokuserar på hur detta känns. Om tankar dyker upp i ditt sinne, skjut dem försiktigt åt sidan och fortsätt att fokusera på din andning.
  • Aktivitetspass: Daglig aktivitet och regelbunden motion är avgörande för att återuppbygga din styrka och uthållighet och öka ditt rörelseomfång. Men om du pressar dig själv för långt kan smärtan öka.
    • Packa dig själv genom att gradvis öka din fysiska aktivitet över tid. Om du är för öm för att röra dig bekvämt dagen efter en aktivitet har du förmodligen pressat dig själv för hårt. Det är bäst att minska din aktivitetsnivå tills du känner dig mer bekväm.
    • Detta är en svår balans eftersom återhämtning från brännskador kan vara smärtsamt, och viss smärta kan vara nödvändig för att du ska kunna utvecklas till din tidigare funktionsnivå. Arbeta nära tillsammans med din sjukgymnast och arbetsterapeut för att upprätta ett aktivitetsprogram som är lämpligt för dig.

Steg 3: Att hantera smärta

Människor har olika sätt att hantera svåra situationer eller fysiskt obehag. Din ”stil” för att hantera smärta kan ha stor betydelse för hur mycket smärta du känner eller hur mycket smärtan stör dig.

I varje svår situation kan en person reagera genom att välja att antingen förändra situationen, förändra sig själv eller helt enkelt ”ge upp”. De två första alternativen anses vara ”aktiva” coping-stilar och är mycket effektiva för att hantera stress. Det tredje alternativet resulterar ofta i tillbakadragande eller depression.

Forskning har visat att det är bäst att avgöra hur mycket av situationen man har kontroll över och sedan välja lämplig coping-stil. Om situationen ligger utanför din kontroll kan det vara den bästa coping-stilen att ändra hur du tänker på och reagerar på den. En psykolog kan samarbeta med dig för att utveckla denna typ av copingförmåga.

Det är också viktigt att leta efter aspekter av situationen som är under din kontroll. Du kan till exempel inte ändra på det faktum att du har drabbats av en brännskada som har resulterat i ständig smärta. Att ”önska” att skadan inte hade inträffat och att älta ”tänk om” hjälper inte din smärta och kan leda till att du känner dig mer hjälplös och deprimerad. Att fokusera på den del av situationen som du kan kontrollera – till exempel din egen rehabilitering, den tid du spenderar i sjukgymnastik, dina dagliga rörelseövningar och att följa de smärtlindringsstrategier som din läkare föreslår – kan dock vara en mycket effektiv copingstrategi.

För mer information

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. Effekten av ett protokoll för smärta och ångest vid behandling av akuta brännskadade barn. Burns 2006; 32: 554-562.

Författarskap

Managing Pain after Burn Injury utvecklades av Shelley A. Wiechman, PhD och Shawn T. Mason, PhD, i samarbete med Model Systems Knowledge Translation Center.

Uppdatering av faktabladet

Managing Pain After Burn Injury granskades och uppdaterades av Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., och Kathryn Epperson, BSN, RN. Granskningen och uppdateringen stöddes av American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Källa: Vår hälsoinformation är baserad på forskningsbevis och/eller professionell konsensus och har granskats och godkänts av en redaktion bestående av experter från Burn Injury Model Systems.

Disclaimer: Den här informationen är inte avsedd att ersätta råd från medicinsk personal. Du bör rådgöra med din vårdgivare om specifika medicinska problem eller behandling. Denna publikation har tagits fram av Burn Model Systems i samarbete med University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center med finansiering från National Institute on Disability and Rehabilitation Research i U.S. Department of Education, bidrag nr. H133A060070. Den har uppdaterats inom ramen för American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center, med finansiering från National Institute on Disability, Independent Living and Rehabilitation Research (NIDILRR bidragsnummer 90DP0082). NIDILRR är ett centrum inom Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Innehållet i detta faktablad representerar inte nödvändigtvis politiken hos U.S. Department of Education eller U.S. Department of Health and Human Services, och du bör inte anta att den federala regeringen godkänner det.