Hesperian Health Guides

Tecken på att förlossningen är nära

Dessa tre tecken visar att förlossningen har börjat eller kommer att börja snart. De kanske inte alla inträffar och de kan inträffa i vilken ordning som helst.

1. Klart eller rosa färgat slem kommer ut ur slidan. Under graviditeten täpps öppningen till livmodern (livmoderhalsen) till med tjockt slem. Detta skyddar barnet och livmodern från infektioner. När livmoderhalsen börjar öppna sig släpper den denna plugg av slem och även lite blod.
2. Klart vatten kommer ut ur slidan. Vattensäcken kan gå sönder strax innan förlossningen börjar eller när som helst under förlossningen.
3. Påverkan (sammandragningar) börjar. I början kan sammandragningarna komma med 10 eller 20 minuters mellanrum eller mer. Riktiga värkar börjar inte förrän sammandragningarna blir regelbundna (har ungefär lika lång tid mellan varje sammandragning).

När något av dessa tecken inträffar är det dags att göra sig redo för förlossningen. Här är en lista över saker du kan göra:

Jag ska gå och berätta för Doña Rosa att dina värkar har börjat.

• Låt din barnmorska veta att värkarna har börjat.
• Se till att förnödenheterna för förlossningen är klara.
• Tvätta dig, särskilt dina könsorgan.
• Fortsätt att äta små måltider och drick när du är törstig.
• Vila så länge du kan.

Förlossningens 3 stadier

Varje förlossning har dessa 3 delar.

Stadie 1 börjar när sammandragningarna börjar öppna livmoderhalsen och slutar när livmoderhalsen är helt öppen. När det är moderns första förlossning varar detta skede vanligtvis 10 till 20 timmar eller mer. Vid senare förlossningar varar det ofta mellan 7 och 10 timmar. Det kan variera mycket.

Steg 2 börjar när livmoderhalsen är öppen och slutar när barnet är fött. Detta skede är vanligtvis lättare än skede 1 och bör inte ta mer än cirka 2 timmar.

Skede 3 börjar när barnet är fött och slutar när moderkakan kommer ut.

Skede 1: Livmoderhalsen öppnas

För att försäkra dig om att värkarbetet går bra ska du kontrollera:

1. Hur länge har kvinnan haft sammandragningar och hur ofta kommer de? I början kan de komma var 10:e eller 20:e minut och vara i högst en minut. Efter en tid kommer de snabbare – ungefär varannan till var femte minut – och varje sammandragning varar längre, ungefär en och en halv minut, tills barnet föds. Se information om vad du ska göra om hon har haft en sammandragning var 10:e minut eller snabbare i mer än 12 timmar och barnet inte är redo att födas.
2. Har vattnet gått? Om så är fallet, fråga när. Se information om vad du ska göra om det har gått mer än ett dygn. Se också vad du ska göra om vattnet är grönt eller brunt.
3. Har barnet huvudet nedåt? Känn på mammans buk. Om barnet ligger i sidled eller i sätesläge måste du ta henne till en vårdcentral eller ett sjukhus. Se hur du kontrollerar barnets position.

Gång hjälper livmodern att öppnas. Det kan också göra smärtan mindre och hjälpa mamman att känna sig lugnare.

Du kan också hjälpa mamman genom att försäkra henne om att hon mår bra och genom att uppmuntra henne att:

• hålla sig aktiv.
• äta lätt mat, inte tung eller oljig mat.
• dricka så mycket söt vätska och varmt te som hon vill.
• gör ofta en urinpassage.
• ta djupa, långsamma andetag under sammandragningarna och att andas normalt mellan dem.
• inte pressa förrän hon känner ett starkt behov av att pressa.

.

Under värkarbetet, låt kvinnan välja de mest bekväma positionerna. I många år har läkare och vissa barnmorskor bett kvinnor att ligga på rygg, men det är ofta en svår ställning för att genomgå värkarbete och föda. Uppmuntra en kvinna under förlossning att prova olika positioner. De flesta kvinnor tycker att det är lättare att trycka ut barnet när de knäböjer, går på huk eller sitter uppstuckna.
knäböjande	häckande	sittande med armarna i kors

Steg 2: Att trycka ut barnet

Signaler på att det är dags att trycka (det betyder att livmoderhalsen är helt öppen):

• Mamman känner ett starkt behov av att trycka. Det kan kännas som att behöva avföra avföring.
• Under sammandragningarna kan du se att mammans rumpa böljar och du kan se barnets huvud vid slidans öppning. Till en början rör sig barnets huvud tillbaka inåt mellan sammandragningarna.

Vad ska man göra:

• Stanna hos mamman hela tiden och försäkra henne om att hon och barnet mår bra.
• Varje sammandragning kommer att komma med en mycket stark lust att pressa. När mamman känner att hon vill pressa, be henne ta ett djupt andetag och pressa som om hon skulle avföra avföring, men med all sin kraft. Många kvinnor tycker att det hjälper att stämma eller stöna med djup röst i samband med att de pressar.

• Kontrollera att allt går bra och att allt är redo för förlossningen. Se information om vad du ska göra om kvinnan har pressat i mer än 2 timmar.

Huvudets födelse

När barnets huvud stannar kvar vid slidöppningen, även mellan sammandragningarna, är det dags för huvudet att födas:

1. Säg till mamman att hon inte ska pressa hårt, utan ge små grymtningar eller små knuffar.
2. Låt huvudet komma ut långsamt, mellan sammandragningarna. Detta hjälper till att förhindra att mammans hud slits sönder.
3. När huvudet är fött, torka av barnets mun och näsa med en ren trasa.

Prym nu hårt.

Nu ska du inte trycka hårt.

Huvudet kommer vanligtvis ut med ansiktet nedåt…

…sedan vänder sig barnet så att axlarna kan födas.

Förlossning av axlarna

För att hjälpa axlarna att komma ut:

1. Håll försiktigt fast bebisens huvud och styr det mot moderns rygg (bort från hennes buk). Detta gör att den främre axeln kan födas först. Dra aldrig i eller vrid huvudet.
2. Resten av barnet kommer sedan ut lätt. Var beredd! Håll fast barnet så att det inte faller.

Vård av barnet vid födseln

Ett friskt barn börjar andas, rör armar och ben och börjar gråta direkt. Att ta hand om barnet:

• Torka av barnets mun och näsa med en ren trasa. Håll barnets huvud lägre än kroppen för att hjälpa slemmet att rinna ut. Om det finns mycket vätska eller slem ska du ta bort det med en sugkolv.

• Ge barnet till mamman direkt. Lägg en ren trasa runt båda två. Gör detta så snart som möjligt så att barnet håller sig varmt.
• Lägg barnet till moderns bröst omedelbart. När barnet suger drar mammans livmoder ihop sig och stoppar blödningen. Detta hjälper också moderkakan att komma ut snabbare.
• Knyt och klipp navelsträngen först när den blir vit och slutar pulsera. För att förhindra stelkramp, en allvarlig sjukdom som dödar många spädbarn, ska du klippa navelsträngen nära barnets kropp.

För att klippa navelsträngen:

1. När sladden slutar pulsera sätter du 2 rena band runt den med hjälp av fyrkantiga knutar. Lägg det ena bandet ungefär 2 fingerbredder från barnet och lägg det andra ungefär 2 ytterligare fingerbredder längre bort från barnet.
Den första slingan i en fyrkantig knut…		…och den andra slingan i en fyrkantig knut.
2. Klipp av snöret mellan dessa 2 knutar med ett nytt rakblad. Om du måste använda något annat för att klippa sladden, se till att den har kokats i 20 minuter.			Binda sladden på 2 ställen innan du klipper. Risken för att barnet ska få stelkramp är större om navelsträngen klipps långt från kroppen.
VIKTIGT! För att undvika stelkramp och andra infektioner måste navelsträngen och allt som rör vid den vara mycket rent. Lägg aldrig smuts eller djurdynga på snörstumpen.

Vård av ögonen

Hugga ner det nedre ögonlocket för att lägga lite salva inuti. Att lägga salva utanför ögat gör ingen nytta.

Gonorré kan orsaka blindhet. Eftersom många kvinnor inte vet att de är smittade ska du sätta 1 % erytromycin eller tetracyklin ögonsalva i vart och ett av barnets ögon inom de första två timmarna efter födseln.

Steg 3: Moderkakan kommer ut

När barnet är lindat och ligger vid moderns bröst är det dags för moderkakan att komma ut.

Rulla bröstvårtorna kan hjälpa livmodern att dra ihop sig och stoppa blödningen.

Bevaka slidan för att se när navelsträngen blir längre. Det betyder att moderkakan håller på att separera från livmodern. Titta också för att se till att det inte sker någon kraftig blödning. När navelsträngen blir längre säger du till mamman att hon ska trycka ut moderkakan. Dra inte i navelsträngen.

Om moderkakan inte kommer ut direkt och det inte blöder är det okej att vänta upp till en timme.

För att hjälpa moderkakan att komma ut:

• Be mamman sätta sig på huk och trycka. Om hon inte kan pressa, be henne blåsa i en flaska, nysa eller hosta.
• Be mamman att lämna urin.
• Uppmuntra barnet att amma, eller be någon rulla mammans bröstvårtor. Detta hjälper till att få hennes livmoder att dra ihop sig.
• Om inget annat fungerar, ge henne en injektion med 10 enheter oxytocin i skinkan eller låret. Eller ge 600 mikrogram misoprostol genom munnen.
• Om mamman börjar blöda ska du följa instruktionerna för för mycket blödning.

Kontrollera moderkakan

Svenska moderkakan kommer ut hel, men ibland blir en bit kvar inuti. Detta kan orsaka blödning eller infektion senare. För att se om allt har kommit ut, kontrollera över- och undersidan av moderkakan och membranen från vattenpåsen.

Om mamman blöder, eller om det verkar saknas en bit av moderkakan eller membranen, ska du följa instruktionerna för för mycket blödning.

Försök att se till att membranen är helt och hållet där. Du ska kunna föreställa dig att de passar ihop som en säck.

stycke saknas

Vattnet bryter men förlossningen startar inte

De flesta kvinnor föder inom 24 timmar efter att vattnet har brutit. Om förlossningen inte har börjat efter 12 timmar kan kvinnan och barnet få en allvarlig infektion.

Vad ska man göra:

• Mamman får inte stoppa in något i slidan. Hon ska inte ha sex. Det kan orsaka en infektion.

• Om hon har feber eller om det luktar illa i slidan börjar en infektion. Hon behöver intravenös (IV) antibiotika. Även om förlossningen startar kan kvinnan och hennes barn dö. Gå till en vårdcentral eller ett sjukhus.

• Försök att få igång förlossningen. Kvinnan ska svälja 2 matskedar ricinolja, rulla bröstvårtorna eller låta någon suga dem en stund med några timmars mellanrum tills förlossningen sätter igång. Det kan också finnas speciella lokala teer som kvinnor använder för att sätta igång förlossningen. Om förlossningen fortfarande inte startar efter ytterligare några timmar bör hon gå till en vårdcentral eller ett sjukhus.

Baby som ligger i sidled (tvärgående)

Om förlossningen har börjat och barnets arm kommer ut först betyder det nästan alltid att barnet ligger i sidled. Kontrollera barnets position. Ett barn som ligger i sidled kan inte födas utan operation. Försök inte att ändra barnets position när förlossningen har börjat. Detta kan riva upp livmodern eller separera moderkakan från livmoderväggen.

Vad ska man göra:

• Ta med mamman till sjukhuset.

Blödning innan barnet är fött

En del ljus, rosa färgad vätska eller slem och brunt blod under förlossningen är normalt. Men om mamman blöder ljusrött blod kan det betyda att moderkakan håller på att lossna från livmoderväggen eller täcker livmoderöppningen. Detta är mycket farligt.

Vad ska man göra:

• Ta mamman till sjukhuset omedelbart. Om det är möjligt, sätt igång ett dropp och ge henne vätska i dropp.

För långa värkar

Om mamman har haft kraftiga värkar i mer än 12 timmar, eller har pressat i mer än en timme utan att barnet har rört sig mot födseln, kan det finnas ett problem.

Om det efter 12 timmars kraftiga värkar eller efter en timmes pressande inte har skett några framsteg, ska du ta henne till en vårdcentral eller ett sjukhus. Hon kan behöva mediciner för att underlätta förlossningen eller en operation för att barnet ska födas.

Vad ska man göra:

Om hennes sammandragningar inte kommer varannan eller var tredje minut och varar i en hel minut kanske hon inte har kraftiga förlossningar. Uppmuntra henne att sova. Om hon inte kan sova, be henne rulla bröstvårtorna och gå mellan sammandragningarna för att göra förlossningen starkare. Ge henne lätt mat och fruktjuicer eller te med socker för att ge henne energi.

Grönt eller brunt vatten

Brunt eller grönt vatten kan betyda att barnet har problem.

Vad ska man göra:

Om det fortfarande är tidigt i värkarbetet, eller om mamman inte har börjat krysta, är det bäst att barnet föds på ett sjukhus.

Om mamman befinner sig i förlossningens andra stadie och barnet kommer att födas snart, be mamman pressa så hårt hon kan för att få ut barnet snabbt. Så snart barnets huvud är fött ska du torka munnen och näsan med en ren trasa eller använda en sugkolv för att suga ut slemmet. Håll barnets huvud lägre än kroppen för att hjälpa slemmet att komma ut. Om barnet har svårt att andas ska du ta det till sjukhus.

Fiber

Fiber är vanligtvis ett tecken på infektion.

Vad ska man göra:

Rör vid kvinnans panna med baksidan av den ena handen och rör din egen panna med den andra handen. (Se hur man tar temperaturen med en termometer om du har en sådan.) Om hon känner sig lite varmare än du kanske hon bara behöver vätska. Ge henne mycket vatten, te eller juice. Påminn henne om att lämna urin med några timmars mellanrum.

Om hon känner sig mycket varm vid beröring och om hon fryser, ta henne till en vårdcentral eller ett sjukhus. Hon behöver antibiotika omedelbart. Geampicillin, 2 g genom munnen var sjätte timme, tillsammans med 80 mg gentamicin, intravenöst eller IM, var åttonde timme, tills du kan ta dig till ett sjukhus.Om du inte kan ge gentamicin, ge då metronidazol tillsammans med ampicillinet i stället, 400 till 500 mg genom munnen var åttonde timme tills du kan ta dig till ett sjukhus. Om hon är allergisk mot penicilliner, ge 500 mg erytromycin var 6:e timme i stället för ampicillin.

Krampanfall (”anfall”) vid eklampsi

Om mamman börjar få ett krampanfall (”anfall”):

• Lägg något under hennes huvud för att skydda det och lägg henne på vänster sida om möjligt. Men försök inte att hålla ner henne.
• Håll henne sval.
• Skicka någon för att skaffa nödtransport och ta henne till närmaste sjukhus.

Om det är möjligt, ge ett av följande läkemedel:

• Magnesiumsulfat, 50 % lösning. Injicera 5 g djupt i varje skinkmuskel en gång. Upprepa efter 4 timmar vid behov.
• diazepam (se nedan för hur det ska ges).

Hur man ger diazepam
En kvinna som har anfall (”kramper”) kan inte svälja tabletter, och diazepam kanske inte fungerar så bra när det injiceras i en muskel under ett anfall. Därför är det oftast bäst att sätta antingen flytande (injicerbart) diazepam eller diazepampiller som har krossats och blandats med vatten i moderns rektum.
Liquid diazepam. Ge 20 mg efter den första krampen. 30 minuter efter den första dosen kan du ge ytterligare 10 mg, men ge inte mer än så.	Se till att ta av nålen!
Om du vill ge flytande diazepam ska du först ladda en spruta och sedan TA bort nålen. För sprutans pipa försiktigt in i ändtarmen cirka 5 centimeter och töm den inuti. Håll sprutans pipa på plats i minst 5 minuter. Det kommer att fungera som en propp som hindrar läkemedlet från att komma ut. Om lite vätska läcker ut ur anus är det okej att ge 5 mg mer.
Diazepamtabletter. Om du bara har diazepamtabletter kan du krossa dem och blanda dem med rent, kallt vatten. Tabletterna kommer inte att lösas upp helt och hållet. Krossa 20 mg piller. För att ge pillren drar du upp vatten- och pillerblandningen i en spruta med nålen redan avlägsnad och för in den i ändtarmen – på samma sätt som ovan.

.