KASTAL ORTHOPEDICS

Vad är bicepssträckor, exakt?

Bicepssträckor och bicepsrupturer påverkar bicepssenorna som förankrar den stora muskeln på insidan av armen i benen vid armbågen och vid axeln. De är antingen:

• Akuta seneskador (vanligen när man försöker och misslyckas med att lyfta ett tungt föremål), eller
• Chroniska seneskador: Risser som sker gradvis (vanligen resultatet av åldersrelaterat slitage)

Skulderbicepssträckor (även kända som proximala bicepssenor) är mycket vanligare än armbågssträckor (distala bicepssenan), och kroniska skador (som drabbar vuxna över 30 år) är vanligare än akuta skador. Andra orsaker och riskfaktorer kan vara kortikosteroidanvändning, rökning och en historia av tidigare skador.

Biceps senorisker kan vara partiellt tjocka eller helt tjocka. Om man drabbas av en hel bristning i bicepsmuskelns båda ändar, är muskeln då oskadad i ena änden. Eftersom muskeln saknar en av sina förankringspunkter kan den förlora sin spänning och samlas ihop mot mitten av överarmen. Detta skapar en onaturlig utbuktning, ofta kallad ”popeye-deformitet”, och blåmärken.

Tips för förebyggande av bicepsbristning

Om du t.ex. styrketränar:

• Ta rimliga åtgärder för att bygga upp din styrka gradvis. Om du kan, samarbeta med en tränare för att komma fram till en plan som gradvis ökar vikt och repetitioner.
• Undervik dead-lifts.
• Samarbeta med en tränare för att se till att din form är korrekt. Kontrollera även din hållning.
• Tränar hela överkroppen – inte bara biceps. Att stärka magmusklerna och ryggen kan till exempel bidra till att skydda axlarna.
• Ta pauser mellan uppsättningarna, och även mellan träningspassen. (Överträning av dina muskler och senor kan leda till trötthet, vävnadsnedbrytning och överansträngning. Ge vävnaden en chans att återuppbyggas.)
• Sträck på dig, värm upp och svalna.

Om du idrottar:

• Gör allt ovanstående.
• Om du är över 30 år undviker du dykningar, glidningar och tacklingar som kan sätta press på de utsträckta armarna.
• Om du är över 30 år ska du vara medveten om risken för överbelastningsskador – särskilt när du ägnar dig åt aktiviteter som i hög grad förlitar sig på axeln och överarmen, t.ex. kastning i baseboll, simning eller servering i tennis eller volleyboll. Prata med en tränare eller sjukgymnast om hur du kan skydda dina axlar, armar och senor från upprepad belastning.

Om du är över 30 år (oavsett vilka aktiviteter du har):

• Veta att dina senor är känsliga för åldersrelaterat slitage. Kollagenet bryts ner när vi blir äldre, vilket gör att senorna fransar sig. Medvetenhet om detta faktum är det första steget för att undvika skador.
• Lägg inte upp tunga föremål. Efter 30 års ålder är du helt enkelt mer sårbar för att senor ska bli överansträngda och trasiga. Var inte en hjälte och lyft en alltför tung soffa eller flyttkartong. Var särskilt uppmärksam på att inte lyfta mycket tunga föremål över axelhöjd. Att tappa något tungt och sedan fumla och försöka fånga det kan leda till en akut bicepsruptur.
• Rök inte. Forskare har funnit ett samband mellan rökning och skador i rörelseapparaten, särskilt seninflammation. Rökning hämmar också läkningen genom att hindra syre från att nå ben och vävnad.
• Dåligt med kortikosteroidinjektioner. Om du har tidigare mjukdelsskador, särskilt i senorna, kan du ha fått dessa behandlingar för att minska svullnaden och främja läkningen. Alltför många injektioner under ett och samma år kan faktiskt skada vävnaden i stället för att läka den. Om du går över gränsen kan du vara mer mottaglig för senbristningar.

Män är mycket mer benägna att överanstränga sina bicepssenor än kvinnor. Om du är man och över 30 år ska du vara dubbelt uppmärksam på ovanstående försiktighetsåtgärder.

Behandling av en riven biceps

Om du misstänker att du har en riven biceps är det första du måste göra att besöka en läkare för att få en diagnos. Din läkare (företrädesvis en ortoped) kommer att behöva använda ett bildtest som MRT för att bekräfta en reva eller bristning, även om en röntgenbild också kan behövas för att utesluta skador på benet.

Om du inte har en uppenbar muskelutbuktning från en bristning, men uppvisar smärta och svårigheter att använda armen, kan en röntgenbild vara det första testet som din ortopediska läkare använder. Han eller hon vill försäkra sig om att du inte har fått en fraktur.

När du väl har fått en diagnos kan alternativen för att behandla en bicepsbristning vara icke-kirurgisk behandling eller kirurgisk reparation.

Non-kirurgisk behandling

Om du har en bristning vid axeln och den efterföljande smärtan och den nedsatta rörligheten inte är allvarlig (eller om de inte stör dig särskilt mycket), kan din ortopedläkare säga att du har möjlighet till icke-kirurgisk reparation.

I det här fallet låter du i huvudsak kroppen läka sig själv med hjälp av vila och andra tekniker som t.ex:

• ispackningar (kylterapi)
• NSAID-preparat för att minska inflammation; och
• fysikalisk terapi för att stärka armen och hålla arm- och axelleden flexibel

Din läkare kan också rekommendera att du immobiliserar axeln och överarmen under återhämtningen, t.ex. med en lyftsele, för att förhindra ytterligare skador på vävnaden.

Sök alltid en läkare innan du bestämmer dig för att använda en lyftsele. Läkaren kan visa dig den rätta vinkeln för att hålla armen och kan ge riktlinjer för hur tight slingan ska vara och hur många timmar per dag du ska bära stödanordningen.

Kirurgisk behandling och reparation

Om din bicepssträckning är nära axeln har den mer än en fästpunkt; därför behöver du kanske inte opereras om du inte har rivit allvarligt på alla dessa senor (armbågssträckor är å andra sidan mer sannolika att behöva ett kirurgiskt ingrepp).

Beslutet om att kirurgiskt reparera en riven bicepssträckning beror till stor del på din personliga tolerans för obehag, armförsvagning, deformitet och förlust av rörelseutrymme. Om du är idrottsman kan du vara mer benägen att välja det kirurgiska alternativet så att du kan fortsätta att delta i din sport. På samma sätt, om ditt arbete är beroende av full styrka i armen kan en operation vara till hjälp.

Och om du är en äldre vuxen (t.ex. efter 60 års ålder) kanske du upptäcker att du klarar dig bra med nedsatt funktion i armen. Tänk dock på att de flesta operationer numera är minimalt invasiva och kräver endast lokalbedövning. Din återhämtning och rehabilitering kommer att ta en viss tid, men själva operationen medför minimal risk och resultaten är i allmänhet goda.

Vilka kirurgiska ingrepp finns tillgängliga för att reparera en riven biceps?

• För rupturer och rivningar i armbågen: En kirurg kan behöva dra tillbaka bicepsmuskeln ner till armbågen och sedan återfästa bicepssenan på underarmsbenet (radius) genom att borra små hål i benet. Kirurgen kan sedan använda en stygnteknik för att säkra vävnaden. Ett annat kirurgiskt alternativ är att använda metallförankringar. De kirurgiska resultaten är i allmänhet goda och återställer fullt rörelseomfång. Du kan ha en minimal risk för nyruptur i framtiden, men prognosen för de flesta är utmärkt, särskilt om du anpassar dina aktiviteter och går lättare på den drabbade armen.
• För rupturer och revor vid axeln: För partiella senavbrott är artroskopisk kirurgi, med små snitt och en kamera, det bästa sättet att arbeta inom axeln. Senor kan ofta repareras med en suturteknik. Vid fullständiga revor av bicepssenan med långt huvud – där senan drar sig helt loss från benet – kan en öppen operation vara nödvändig för att återfästa senan på benet i överarmen (humerus).

Oavsett hur du tänker behandla din reva eller bristning bör du boka tid för att träffa en läkare så snart du misstänker att du har fått en skada – särskilt om du är fysiskt aktiv. Att låta en allvarlig bicepsbristning gå obehandlad för länge kan leda till andra muskuloskeletala problem när du försöker kompensera för smärtan och svagheten i armen.