Kirurgerna väger in: Ackommodation vs. multifokala IOLs
- Mitchell A. Jackson, MD, och Quentin B. Allen, MD, lägger fram sina argument för den bästa IOL:n för att korrigera presbyopi hos kataraktpatienter.
- Bättre anpassning till dina kataraktpatienters höga förväntningar
- För mer information:
- Multifokala IOLs är det bästa valet för presbyopiska linser
- För mer information:
Mitchell A. Jackson, MD, och Quentin B. Allen, MD, lägger fram sina argument för den bästa IOL:n för att korrigera presbyopi hos kataraktpatienter.
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
CEDARS Debates är ett månatligt inslag i Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – är en grupp specialister på hornhinnor, katarakt och refraktiv kirurgi, som är här för att diskutera några av de senaste heta ämnena inom oftalmologin.
Denna månad diskuterar Mitchell A. Jackson, MD, och Quentin B. Allen, MD, för- och nackdelarna med att använda ackommoderande IOL:s jämfört med multifokala IOL:s vid kataraktkirurgi. Det finns ett ständigt växande intresse för presbyopisk korrigering efter kataraktkirurgi, och många patienter förväntar sig att vara glasögonfria så mycket som möjligt efter operationen. I takt med att patienternas förväntningar ökar, ökar också behovet av en effektiv och tillförlitlig IOL för att tillgodose denna efterfrågan. Både ackommoderande och multifokala IOL:er har använts i flera år och har fått en bred acceptans. Kirurgerna fortsätter att skilja sig åt när det gäller vilken IOL de föredrar. Vilken IOL är verkligen överlägsen och hur bestämmer kirurgerna vilken IOL de ska välja? Vi hoppas att du tycker om den här diskussionen.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debattredaktör
Bättre anpassning till dina kataraktpatienters höga förväntningar
Mitchell A. Jackson
Vi är lyckligt lottade som har flera alternativ inom området presbyopikorrigerande IOL att erbjuda våra kataraktpatienter. Dessa fundamentalt olika linskonstruktioner ger oss en möjlighet att skräddarsy implantatet efter varje patients behov och livsstil, särskilt när vi eftersträvar idealet med ett emmetropiskt resultat. Men för att kunna rekommendera det bästa valet för varje patient krävs också en grundlig kunskap om styrkorna och svagheterna hos dessa linsentekniker så att vi kan hantera patienternas förväntningar på lämpligt sätt. Efter att ha haft omfattande erfarenhet av både multifokala och ackommoderande linsmodeller har jag funnit att den senare ger det synfält och den synkvalitet som fler av mina patienter hoppas uppnå efter operationen, med färre av de besvär som vanligen förknippas med multifokala IOL:er.
Det finns bara en ackommoderande IOL som godkänts av USA:s läkemedelsmyndighet (Food and Drug Administration) och som är tillgänglig för amerikanska kirurger, Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). Till skillnad från multifokala konstruktioner är denna lins aberrationsfri och har en enhetlig styrka från centrum till kant, vilket ger ett mer naturligt synfält genom fysisk ackommodation i ögat (framåtriktad rörelse). Den optiska konstruktionen gör det också möjligt för linsen att använda 100 % av det tillgängliga ljuset oavsett pupillstorlek eller linscentrering för ökad kontrastkänslighet.
Jag har implanterat mer än 2 000 av dessa linser hittills, och min erfarenhet av Crystalens AO återspeglar resultaten av kliniska studier där patienterna uppnådde en överlägsen mellansikt och en utmärkt distanssyn direkt efter operationen, med mindre neuroanpassning till optiken än vad som krävs för multifokala linser. Dessa studier dokumenterade också en förbättrad synkvalitet med tiden, där patienterna rapporterade bättre resultat 7 år efter operationen än de gjorde vid 1 år.
Men även om vissa patienter fortfarande kan behöva glasögon för att förbättra synen på nära håll, har jag funnit att de som har en aktiv livsstil kommer att göra avvägningen för att få den kvalitet på mellan- och fjärrsynen som Crystalens AO ger. De flesta närsynsuppgifter i dag omfattar bärbara datorer, iPads, surfplattor och smartphones, som alla kan ses tydligt efter Crystalens AO-implantation. Jag är också övertygad om att de kommer att ha minimala problem med synstörningar, såsom bländning eller halos, i samband med nattkörning och andra rutinaktiviteter.
Till skillnad från multifokala glasögon kan Crystalens AO dessutom implanteras hos patienter med känd hornhinne- eller näthinnepatologi utan att inducera några ytterligare aberrationer. Det finns inget sätt att förutsäga om någon kan utveckla hornhinne- och/eller näthinnepatologi i framtiden; om han eller hon redan har en multifokal IOL på plats skulle det vara för sent. Särskilt hos kataraktpatienter efter refraktiv kirurgi ger Crystalens AO-optik inte upphov till ytterligare aberrationer, t.ex. de ”vaxartade” synproblem som rapporterats med multifokala linser som implanterats i denna miljö. I min podiumpresentation i Milano 2012 för European Society of Cataract and Refractive Surgeons visade jag att hos patienter med vinkelkappor större än 0,4 mm (lätt att mäta med apparater som Marco OPD III eller Tracey Technologies iTrace) hade de med multifokala IOL-implantat en mycket högre frekvens av synbesvär efter operationen. Sedan den studien reserverar jag min användning av multifokala IOL för patienter som kör bil nattetid i begränsad omfattning och som har vinkelkappor på 0,4 mm eller mindre.
Crystalens-plattformen har nyligen utökats med en torisk design, den toriska IOL:n Trulign. Denna lins representerar ytterligare en innovation eftersom den är den första och enda godkända IOL för samtidig korrigering av astigmatism och ett bredare synfält. De flesta toriska IOL:er korrigerar endast astigmatism, men detta är den enda i USA som kan göra anspråk på att förbättra okorrigerad när-, mellan- och fjärrsyn (baserat på FDA:s märkning). Trulign delar de aberrationsfria och centrum-till-kant-fördelar som Crystalens har och erbjuder kirurgen effektiv centrering och oöverträffad rotationsstabilitet, med 96,1 % av linserna som uppvisar mindre än 5° rotation vid 6 månader postoperativt i FDA-studien. I dagens refraktiva kataraktkirurgiska miljö är det lättare att uppnå ”wow”-faktorn för en patient på dag 1 med Trulign om patienten har astigmatism och en hornhinna som inte kan tolerera placeringen av limbala relaxerande snitt, till exempel.
Tillsammans gör denna familj av unika IOL:er att jag kan korrigera presbyopi och/eller astigmatism hos mina kataraktpatienter utan att kompromissa med synkvaliteten. Som med alla premium IOL är ett noggrant patientval och en öppen diskussion om förväntningar och resultat avgörande för att lyckas med Crystalens AO eller Trulign. Dessa linser har dock blivit en hörnsten i min praktik med premium IOL.
Kandarel R, Colvard M. 7 års resultat med Crystalens At-45. Paper presented at: American Society of Cataract and Refractive Surgery meeting; 2013; San Francisco.
För mer information:
Mitchell A. Jackson, MD, kan nås på Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; fax: 847-589-0609; e-post: [email protected].
Oppenbargörande:
Multifokala IOLs är det bästa valet för presbyopiska linser
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen, MDQuentin B. Allen, MD
Allen
Med tillkomsten av femtosekundlaser för kataraktkirurgi och uppståndelsen kring denna nya teknik har tonvikten på teknik för presbyopikorrigerande linser fått stå tillbaka för diskussionen om fördelarna med och användningen av nya laserplattformar. Beslutet om vilket presbyopiskt synsystem patienterna väljer att använda för resten av livet – monovision, multifokalitet, ackommoderande linser eller monofokal distans – är dock fortfarande det beslut som kommer att påverka deras dagliga verklighet mest när de navigerar i sin värld varje dag. Därför förblir den idealiska presbyopiska lösningen ett viktigt dagligt övervägande för praktiserande kataraktkirurger och deras patienter. Jag vill bestämt hävda att multifokala IOL:er förblir det bästa övergripande valet för våra patienter som både vill minska behovet av glasögonkorrigering och undvika det gissel som kirurgisk presbyopikorrigering innebär.
Multifokala linser gör det möjligt för våra patienter att bibehålla den binokulära visuella sammanfattningen på både avstånd och nära håll, utan att offra djupperceptionen. Majoriteten av de patienter som har implanterats med en multifokal IOL åtnjuter utmärkt närsynthet och behöver inte läsglasögon i de flesta situationer. Patienter som implanteras med en ackommoderande lins med ett bilateralt distansmål kommer vanligtvis att behöva en läshöjning med låg styrka. När en mini-monovisionsstrategi används med ackommoderande linser förbättras den binokulära funktionella läsförmågan, medan distansskärpan och binokulariteten offras. Enligt min erfarenhet ökar risken för att man behöver en synförbättring med hjälp av laser om man använder en monovisionsstrategi, eftersom behovet av en exakt refraktiv målinriktning i distansögat ger minimalt utrymme för fel. Med multifokala linser tolereras vanligen en lätt refraktiv ”miss” på det ena ögat väl om det andra ögat har träffat det refraktiva målet. Detta gäller inte för monovision.
Ackommodationslinser har en inneboende brist när det gäller att förutsäga det effektiva linsläget på grund av den haptiska konstruktionen. Linsens optik kan vara något mer bakre eller främre än förväntat på grund av problem med kapselns storlek. Enligt min erfarenhet har den refraktiva förutsägbarheten med ackommoderande linser varit mindre konsekvent än med monofokala eller multifokala linser. Detta är också en av anledningarna till att vissa kirurger förespråkar en kapselspänningsring vid användning av ackommoderande linser för att utvidga den kapsulära fornixen samt för att fördröja eller förhindra kapselkontraktion.
Kapselkontraktion i en monofokal IOL förändrar vanligtvis inte optikens läge nämnvärt. Även i en monofokal IOL kan dock en viss postoperativ optisk rörelse förekomma, antingen framåt eller bakåt, särskilt om zonularkompromiss föreligger. Dessa krafter kan ha ännu större inverkan på en ackommoderande lins, och tidig YAG-laser kan vara användbar för att åtgärda dessa problem.
På grund av dessa överväganden innebär användning av ackommoderande linser noggrann kirurgisk planering, utvärdering av zonulärt och kapsulärt tillstånd och noggrann rengöring av det främre kapselepitelet för att minska postoperativ kapselfibros och kontraktion.
Önskan om att bli oberoende av glasögon förblir det främsta skälet till att patienter frågar om korrigering av presbyopi. Jag presenterade en studie 2011 vid American Society of Cataract and Refractive Surgery-mötet som utvärderade glasögonberoende och patienttillfredsställelse bland patienter som implanterats med multifokala linser och de med ackommoderande och monovisionsstrategier. Gruppen med den högsta graden av glasögonoberoende var gruppen med multifokala linser. Patienttillfredsställelsen var också mycket högre i gruppen med multifokala linser jämfört med gruppen med ackommoderande linser. Detta resultat bekräftade vad min anekdotiska erfarenhet hade varit.
Med utgångspunkt i dessa överväganden är min favoritlins för korrigering av presbyopi en multifokal lins. Naturligtvis kommer jag utifrån patientens behov, mängden nattkörning, personlighetstyp, anatomiska överväganden som pupillstorlek och andra faktorer att välja vilken typ av multifokal och, hos vissa patienter, även implantera en ackommoderande lins. Jag tror att det finns en plats för var och en av dessa tekniker, och vi som kirurger är lyckligt lottade som har möjligheter att anpassa dem till varje patient.
För mer information:
Quentin B. Allen, MD, kan nås på Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; e-post: [email protected].
Oppenbargörande:
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio