Komplikationer i samband med bichectomy kirurgi

DISKUSSION

I 1802 beskrev Marie-Francois Xavier Bichat, en fransk anatom som var mycket respekterad på den tiden, den feta aspekten av den buccala fettkudden. På grundval av hans obduktionsstudier infördes flera strukturer som namngavs efter honom, t.ex. pterygopalatinfossa, som till en början kallades Bichatfossa, och Bichatprotuberansen, som i folkmun kallas Bichats boll, som hänvisar till den buckala fettkudden . Den är belägen i det så kallade mastikatoriska utrymmet och har en genomsnittlig vikt på 9,3 gram och en genomsnittlig volym på 9,6 ml, med liten variation mellan höger och vänster sida (cirka 1,5 gram) , och vanligtvis avlägsnas 4-6 gram på båda sidor . Enligt Kahn et al. är den buckala fettkudden hos vuxna ett vitt rent fett med få fibrösa trabekler, vilket skiljer sig från det subkutana fettet, som är mer fibröst. Därför beskrevs den först som en körtel av Heister 1732 .

Den buckala fettkudden består av huvudkroppen och fyra förlängningar, vilka är den buckala, den pterygoidala, den ytliga och den djupa temporala förlängningen. Med hänsyn till inkapsling, ligament och artärers näring kan den buckala fettkudden delas in i tre lober, nämligen den främre, den mellanliggande och den bakre loben. De buckala, pterygoidala, pterygopalatinala och temporala förlängningarna härstammar från den buckala fettlappens bakre lob .

Varje lob av den buccala fettkudden är omgiven av ett fibröst membran, eller kapsel, som fästs av vissa ligament och får näring från olika källor av artärer, och kärlplexus finns under lobkapseln . Kapseln skiljer fettloberna från varandra och gör dem till oberoende avdelningar, vilket skapar ett naturligt utrymme mellan loberna. Enligt Stuzin och Matarasso bör denna kapsel brytas försiktigt med hjälp av en sax eller en pincett under det kirurgiska ingreppet vid buckala fettlappen.

Den buckala förlängningen av den bakre loben i buckala fettlappen är det som ger ansiktskontur och fyllighet åt kinden. Den motsvarar den nedre delen av den bakre loben, strax under ductus parotis, och därför kan dess volym påverka ansiktsutseendet under hela individens liv . Den djupa temporala förlängningen och den pterygoida förlängningen är tillgängliga ovanför zygomatiska bågen och verkar ha liten inverkan på ansiktskonturen .

Den del av den buckala fettpannan som manipuleras vid kirurgiska ingrepp, oavsett om den ska avlägsnas eller inte, är den buckala förlängningen av den buckala fettpannans bakre lob, och därför bör denna förlängning diskuteras ytterligare.

Med tanke på den buckala förlängningen av den buckala fettpannan är det viktigt att se över de masticatoriska musklerna . Den buckala förlängningen är det ytligaste segmentet av den buckala fettkudden, belägen på kinden, strax under ductus parotis, som sträcker sig längs den främre gränsen av massetermuskeln, när den sjunker ner till den mandibulära retromolära regionen. Den täcker huvuddelen av buccinatormuskeln när den korsar kinden . I de rapporter som presenteras i den här studien separerades buccinatormuskeln för att få intraoral tillgång till den buckala förlängningen av käkens fettkropp.

Facialisartären, den tvärgående ansiktsvenen och den inre artären i överkäken och dess anastomoser är de kärl som ger näring till den buckala fettkudden . Den främre gränsen för den buckala fettkuddens buckala utbredning markeras av passagen av artären och venen i ansiktet, som ligger i samma plan som den buckala utbredningen av den buckala fettkudden . Den mellersta ansiktsartärens buckala förlängningsgren sträcker sig framåt från rymden, mellan parotiden och massetermuskeln, och går in i den buckala förlängningen . Den nedre artären buccinator, som är en gren av ansiktsartären, delar sig i främre och bakre grenar på ytan av buccinatormuskeln. Den främre grenen ger näring åt buckala fettkroppens mellanlob, medan den bakre grenen av buccinatorarterien ger näring åt buckala fettkroppens bakre lob . Vid ingrepp för intraoral åtkomst till den buckala fettkudden kan blåmärken bero på trauma i ansiktsartärens nedre buccinatorgren. I fall 2, som rapporteras i detta arbete, är blåmärken möjligen relaterade till trauma i denna gren av ansiktsartären.

Parotidkanalen passerar genom hela den buckala fettpannans laterala yta eller penetrerar den . Den buckala förlängningen är den nedre delen av den bakre loben, under parotisgången . Ductus parotis är ytligt belägen i den buckala fettkudden och penetrerar den och muskeln buccinator, varefter den mynnar ut i munhålan, mesial till den andra övre molar . I fall 1, som rapporterades i denna forskningsstudie, observerades en skada på ductus parotis, med ödem på grund av ackumulering av saliv-exudat, vilket krävde dränering.

Direkt under ductus parotis finns det flera små grenar av facialisnerven och den stora buckala grenen . Facialisnervens buckala grenar har två platser i buckala fettkudden: för det första skär de ytligt med det buckala fettet och för det andra passerar de genom hela dess utbredning . I fall 3, som rapporterades i denna forskningsstudie, var förlamningen möjligen förknippad med skador på ansiktsnervens buckala grenar.

Som beskrivits ovan kan underlåtenhet att observera de anatomiska strukturerna som omger den buckala förlängningen av kindkroppen under den kirurgiska tekniken orsaka strukturella skador och allvarliga komplikationer. Därför föreslog Matarasso 1991 en säker avlägsnandeteknik, som är identifiering av papillen av parotisgången, som ligger ovanför och ungefär 1 cm lateralt till operationsfältet. Man gör alltså ett snitt på 2,5 cm, 1 cm nedanför och lateralt till parotisgångens papilla. Fibrerna i buccinatormuskeln kommer att exponeras och separeras med ett instrument utan skärande kant, fettet kommer att exponeras och membranet som täcker det kommer att tränga in i det. En manöver kommer att upprättas genom att utöva ett yttre tryck på ansiktet, under zygomatiska bågen, för att tvinga den buccala fettkroppen mot den intraorala riktningen. År 1990 rapporterade Stuzin et al. att det bästa snittet var det intraorala snittet, i botten av vestibulum, med början ovanför den andra kindtanden och som sträcker sig 2 cm bakåt, så att fibrerna i buccinatormuskeln blottas. Därför, i enlighet med Matarasso , är fettet involverat av en fascia och bör brytas försiktigt med en pincett eller sax. I de tre fall som rapporterats gjordes snittet intraoralt enligt den teknik som Matarasso föreslår. I fall 2, på grund av att man inte lyckades lokalisera den buckala fettkroppen, valde klinikern dock den teknik som rekommenderas av Stuzin et al. , dock utan framgång. Stuzin et al. rapporterade att komplikationerna vid avlägsnande av bukkala fettkuddar är minimala och med tanke på aspekterna av den intraorala tekniken fanns det ingen rapport som beskrev ansiktsnervskada, hematom eller infektion. Postoperativt ödem är dock vanligt och löses inom 2-4 månader. I de fall som presenterades i denna studie observerades dock följande komplikationer: skada på ansiktsnervens orala grenar, hematom och ödem, infektion med extern suppuration till kinden och obstruktion av parotisgången.

Trots det kirurgiska ingreppet i buckala fettkudden sker för att harmonisera ansiktskonturen, eftersom denna anatomiska struktur ger fyllighet till kinden och är ansvarig för ansiktskonturen , inom tandvården finns många andra kliniska tillämpningar för användning av buckala fettkudden listade i litteraturen som t.ex: harmonisera ansiktskonturen vid masseterhypertrofi, reparera defekter orsakade av tumörresektioner, käkcystor och oro-antral kommunikation, korrigering av posttraumatiska defekter, rekonstruktion av defekter i den mjuka gommen och den hårda gommen, användning som ett estetiskt fyllmedel för att ge läpp-, premaxilla- och paranasalvolym, användning som fyllmedel i malarregionen vid perforering av käkbenshålans membran . I fall 1 och 3 som redovisas i denna forskningsstudie var syftet med det kirurgiska ingreppet att förändra patienternas ansiktskontur så att den blev mjukare och mer behaglig. I fall 2 hade patienten som främsta klagomål ansiktsasymmetri, och därför avlägsnades den buckala fettkroppen ensidigt för att skapa symmetri i ansiktet.