Konjunktiva
I.
Konjunktivan (fig. 7.1) är ett slemhinne, som liknar slemhinnor på andra ställen i kroppen, vars yta består av icke-keratiniserande skivepitel, blandat med bägarceller (slemceller), Langerhanska celler (dendritiska utseende celler som uttrycker klass II-antigen) och enstaka dendritiska melanocyter.
A.
Stamceller
Epitelets stamceller finns nära limbus och deras förlust kan resultera i att den konjunktivala epitelpopulationen är uttömd. En sådan stamcellsförlust, som kan uppvisas som en sen komplikation, kan ha många orsaker, bl.a. användningen av antimetaboliter vid glaukomfiltreringskirurgi.
K12 immunohistokemisk positivitet är mycket specifik för hornhinnans epitel medan K7/K13/MUC5AC-positivitet återspeglar konjunktival differentiering. Dessa egenskaper är till hjälp vid diagnos av limbal stamcellsbrist där konjunktivala celler migrerar till den centrala hornhinneytan.
I fall av stamcellsbrist utan identifierbart ursprung, såsom aniridi, neurotrofisk keratopati, pterygium och förlust eller avsaknad av meibomkörtlar, kan det vara så att ögonlockens kraft vid blinkning resulterar i upprepade mikrotraumatiseringar av den översta limbiten, antingen direkt eller i samband med bärande av kontaktlinser, vilket leder till översta limbala stamcellssvikt.
Limbal stamceller kännetecknas också av ”långsam cykling”, vilket bidrar till att försäkra att de skyddas från DNA-skador.
Idiopatisk stamcellsbrist är sällsynt, förekommer oftast hos kvinnor och kan i vissa fall vara familjär. Patienterna uppvisar allvarlig fotofobi och har vid klinisk undersökning korneal vaskularisering tillsammans med förlust av Vogts limbala palisader, dimmigt perifert kornealepitel och förekomst av konjunktivala gobletceller genom avtryckscytologi. Sällan har den rapporterats hos barn.
B.
Homeostasen i konjunktiva är delvis beroende av upprätthållandet av en normal tårfilm, som består av lipid-, vatten- och slemhinneskikt (slemhinneskiktet ligger närmast hornhinnans epitel och lipidskiktet ligger vid gränssnittet mellan tårfilm och luft). Flera sjukdomar är förknippade med onormal tårkomposition, kvantitet och/eller kvalitet och sekundära förändringar av ögonytan.
Avvikelser i tårfilmen har dokumenterats i samband med cigarettrökning, pseudoexfoliationssyndrom och pseudoexfoliationsglaukom, och avspeglas i onormal konjunktival avtryckscytologi och förändrad morfologi hos gobletcellerna.
Cigarettrökning har en försämrande effekt på tårfilmen i allmänhet och på dess lipidskikt i synnerhet. Det resulterar i minskad kvantitet och kvalitet på tårfilmen, minskad kornealkänslighet och skivepitelmetaplasi, och denna försämring är relaterad till mängden rökning.
Mönstret för uttrycket av humant leukocytantigen (HLA)-DR i milda och måttligt torra ögon tycks avspegla sjukdomsförloppet, och antyder att inflammation kan vara en huvudorsak till skador på okulära ytor.
Kvamös metaplasi i ögonytans epitel och okulära tårfunktionsavvikelser har förknippats med interferon- och ribavirinbehandling för hepatit C. På samma sätt uppvisar konjunktiva vid betatalassemi förlust av goblettceller och konjunktival skvamös metaplasi.
Inflammation spelar en viktig roll i patogenesen för torra ögon.
Komplett androgen-överkänslighetssyndrom kan främja dysfunktion av de meibomiska körtlarna och öka tecken och symtom på torra ögon. Hos patienter med torra ögon korrelerar graden av konjunktival metaplasi, som kännetecknas av ökad stratifiering, epitelcellstorlek och en allmän förlust av gobletceller, med den kliniska svårighetsgraden av deras sjukdom.
Mucin-genuttrycksnivåer, särskilt MUC1, minskar vid torra ögon och är biomarkörer som kan utvärderas med hjälp av avtryckscytologiska prover.
Marx’ linje representerar en smal linje av epitelceller bakre delen av tarsalkörtelns öppningar längs ögonlockets marginalzon, med en genomsnittlig bredd på 0,10 mm, och är färgad med lissamingrönt färgämne. Den tros vara den naturliga platsen för friktionskontakt mellan ögonlocksranden och ytorna på den bulbära bindhinnan och hornhinnan, snarare än kanten av tårmenisken eller platsen för kanten av den lacrimala floden.
II.
Det konjunktivala epitelet vilar på en bindväv, substantia propria.
III.
Konjunktivan är indelad i tre zoner: tarsal, fornical-orbital och bulbar.
A.
Substantia propria i den tarsala konjunktiva vidhäftar tätt till den underliggande tarsala bindväven, medan substantia propria i den bulbära konjunktiva (och i ännu högre grad substantia propria i den fornical-orbitala konjunktiva konjunktiva) vidhäftar löst till den underliggande vävnaden (den fornical-orbitala konjunktiva är kastad i veck).
Den bulbära konjunktiva sätter sig in framför Tenons kapsel mot limbus. Små ektopiska lacrimala körtlar av Krause finns i både övre och nedre fornen, med mycket få på den nasala sidan; körtlar av Wolfring finns runt den övre gränsen av tarsus i den nasala halvan av det övre ögonlocket, och i mindre antal, i det nedre ögonlocket nära den nedre tarsalgränsen; och körtlar av Popoff finns i plica semilunaris och caruncle.
B.
De PAS-positiva gobletcellerna (periodic acid-Schiff (PAS)-färgningen) är mest talrika i fornen, semilunarvecket och karunkeln. Den sistnämnda består av modifierad konjunktiva som innehåller hår, talgkörtlar, acini av tårkörtelliknande celler, fettkulor, ibland glattmuskelfibrer och sällan brosk.
C.
Den tarsala konjunktivan möter hudens keratinerade skivepitel på den intermarginala ytan av ögonlocket nära dess bakre gräns.