Koronar angioplastik och stentning
Koronar angioplastik och stentning, som ofta används i kombination, är ledande behandlingar för kranskärlssjukdom (även kallad hjärtsjukdom). Vid kranskärlssjukdom hindras blodtillförseln till hjärtat av plack – en vaxartad substans som består av fett, kolesterol, kalcium och fibrin, ett blodprotein. Ett syrefattigt hjärta kan leda till bröstsmärta (kallad angina pectoris) eller, med tiden, till hjärtinfarkt.
Koronar angioplastik (även kallad ballongangioplastik, perkutan kranskärlsintervention och perkutan transluminal kranskärlsangioplastik), utförs för att återöppna artärer som förträngts av kranskärlssjukdom med en liten, kateterstyrd ballong. För att hålla artären öppen förs ett trådnätrör som kallas stent in i det tidigare blockerade området.
På HonorHealth utförs koronar angioplastik vanligtvis av en interventionell kardiolog i ett hjärtkateteriseringslaboratorium. Interventionell kardiologi är en specialiserad gren av kardiologin som specifikt avser kateterbaserad behandling. En kateter är ett rör som förs in i kroppen.
Detta icke-kirurgiska ingrepp kan utföras under en diagnostisk hjärtkateteriseringsprocedur – när en blockering identifieras, särskilt i nödsituationer – eller planeras till ett framtida datum.
Uppförande av koronar angioplastik
Traditionsenligt har läkarna utfört ballongangioplastik genom att leda katetern längs lårartären, som löper från ljumsken till hjärtat. Kardiologer har dock nyligen upptäckt fördelarna med att föra in katetern i artären radialis i handleden eller armen med ett litet snitt som lämnar ett minimalt ärr.
För att föra in katetern förs först ett tunt rör (slida) in. Därefter skjuts ett längre och tunnare rör (kateter) in i slidan. Med hjälp av högupplösta bilder som projiceras på en videomonitor leds katetern genom kroppen till platsen för blockeringen.
Läkaren kan sedan utföra ett kranskärlsangiogram, ett avbildningsförfarande där ett ofarligt kontrastmedel används för att mäta storleken och platsen för blockeringen.
En liten ballong förs sedan genom katetern och leds till det förträngda området. Slutligen tränger en nål in i blockeringen och ballongen expanderas, vilket skjuter plack ur vägen och återställer blodflödet.
Stentplacering och läkemedelsbefriande stents
I de flesta fall följs angioplastik av att en stent sätts in – ett kollapsat rör av trådnät som expanderas av ballongen. Ungefär som en förstärkning för en tunnel håller stenten artären öppen och återställer blodflödet till hjärtat.
Stentplaceringar används också vanligen i andra delar av kroppen för att öppna halspulsådern i halsen och de perifera artärerna i benen.
Vissa stents släpper successivt ut mediciner med tiden för att förhindra att ärrvävnad växer runt stenten. Dessa läkemedelsavgivande stents bibehåller artärens jämnhet, vilket minskar risken för restenos när artären blockeras igen.
Risker
Seriösa komplikationer vid kranskärlsangioplastik – som inkluderar blödning från blodkärlet där katetern sätts in samt skador på blodkärlen orsakade av katetern – är sällsynta. Risken för komplikationer är högre hos personer som är 75 år eller äldre, personer med njursjukdom eller diabetes, kvinnor, patienter med dålig blodpumpningsfunktion i hjärtat och patienter med omfattande hjärtsjukdom.
Samtidigt som framgångsfrekvensen för kranskärlsangioplastik är hög kommer cirka 30 procent av patienterna att drabbas av restenos – återförslutning av artären, ofta på grund av ärrvävnad runt stentet – och kräva ett nytt angioplastikförfarande. Typiskt upptäcks detta inom sex månader efter ballongangioplastik, men restenos är vanligare när en stent inte placeras i den blockerade artären.
Rekonvalescens
Du kommer vanligtvis att skrivas ut från sjukhuset dagen efter din angioplastik. Du kan återgå till normala dagliga aktiviteter och arbete inom en eller två dagar efter hemkomsten. För att ge kranskärlet, liksom den kateteriserade artären, tid att läka bör du inte lyfta tunga föremål eller överanstränga dig själv under två veckor efter ingreppet.