Kostnadseffektivitet av allopurinol och febuxostat för behandling av gikt

Bakgrund: Gikt är den vanligaste inflammatoriska artrit i USA.

Syfte: Att utvärdera kostnadseffektiviteten hos uratsänkande behandlingsstrategier för behandling av gikt.

Design: Markovmodell.

Datakällor: Publicerad litteratur och expertutlåtande.

Målgrupp: Patienter för vilka allopurinol eller febuxostat är en lämplig initial uratsänkande behandling.

Tidshorisont: Livstid.

Perspektiv: Betalare inom hälso- och sjukvården.

Intervention: Fem uratsänkande behandlingsstrategier utvärderades: ingen behandling, enbart behandling med allopurinol eller febuxostat, sekventiell behandling med allopurinol-febuxostat och sekventiell behandling med febuxostat-allopurinol. Två doseringsscenarier undersöktes: fast dos (80 mg febuxostat dagligen, 0,80 framgångsfrekvens; 300 mg allopurinol dagligen, 0,39 framgångsfrekvens) och doseskalering (≤120 mg febuxostat dagligen, 0,82 framgångsfrekvens; ≤800 mg allopurinol dagligen, 0,78 framgångsfrekvens).

Resultatmått: Diskonterade kostnader, diskonterade kvalitetsjusterade levnadsår och inkrementella kostnadseffektivitetskvoter.

Resultat av grundanalysen: I båda doseringsscenarierna var enbart allopurinolbehandling kostnadsbesparande. Sekventiell behandling med doseskalering av allopurinol-febuxostat var dyrare men effektivare än behandling med doseskalering av allopurinol, med en inkrementell kostnadseffektivitetskvot på 39 400 dollar per kvalitetsjusterat levnadsår.

Resultat av känslighetsanalys: Behandlingarnas relativa rangordning ändrades inte. Våra resultat var relativt känsliga för flera möjliga variationer av modellens antaganden; dock förblev kostnadseffektivitetskvoterna för doseskalering med sekventiell behandling med allopurinol-febuxostat lägre än tröskelvärdet för betalningsvilja på 109 000 dollar per kvalitetsjusterat levnadsår.

Begränsning: Långsiktiga resultatdata för patienter med gikt, inklusive läkemedelsföljsamhet, är begränsade.

Slutsats: Allopurinol som enkelbehandling är kostnadsbesparande jämfört med ingen behandling. Doseskalering av allopurinol-febuxostat sekventiell behandling är kostnadseffektivt jämfört med accepterade tröskelvärden för betalningsvilja.