Kunskap, attityder och användning av apitherapi för förebyggande och behandling av sjukdomar bland farmaceutstudenter i Litauen

Abstract

Traditionella medicinska terapier har historiskt sett använts över hela världen för att förebygga och behandla sjukdomar. Apitherapi är en del av den traditionella medicinen som bygger på användning av biprodukter. Komplementärmedicinska metoder som innefattar användning av vissa traditionella substanser av ört-, mineral- eller djurslag diskuteras mycket ofta med apotekspersonal eftersom dessa produkter ofta säljs på apotek som kosttillskott. Syftet med den här studien är att fastställa attityd, kunskap och praxis när det gäller apitherapi bland apoteksstudenter med examen (Master of Pharmacy) som redan har en examen som apotekstekniker och 1-20 års praktik som apoteksassistenter på ett apotek i ett samhälle. Man valde att använda sig av ett frågeformulär. Frågorna omfattade attityder, erfarenhet, kunskap och praxis för sjukdomsförebyggande och behandling av olika biprodukter, deras säkerhet och informationskällor. Respondenterna delade uppfattningen att användningen av biprodukter är en del av den traditionella medicinen. De flesta hade erfarenhet av att använda honungsprodukter för behandling och förebyggande av sjukdomar för sig själva och sina familjemedlemmar (62 %), även om behovet av mer evidensbaserad information uttrycktes. De mest kända biprodukterna var honung, propolis och gelé kunglig gelé. De används ofta för att stärka immunförsvaret och förebygga infektioner i luftvägarna.

1. Introduktion

Apitherapi (Apis är ett latinskt ord som betyder bi) är en praxis där man använder biprodukter som honung, pollen, propolis, kunglig gelé och bi-gift för att förebygga eller behandla sjukdomar föreslår. Det kan också beskrivas som ”vetenskapen (och konsten) att använda produkter från honungsbin för att bevara hälsan och hjälpa individen att återfå hälsan när sjukdom eller olycksfall stör” .

Förr i tiden användes apitherapiprodukterna ofta som naturläkemedel för att bevara hälsan. I många länder är biprodukter en del av den traditionella medicinen. Apitherapins rötter kan spåras tillbaka till mer än 6000 år av medicin i det gamla Egypten. De gamla grekerna och romarna använde också biprodukter för medicinska ändamål. Det finns också bevis för att honung ingick i traditionell kinesisk medicin: Den berömda antika receptboken med femtiotvå recept från det tredje århundradet f.Kr. som hittades i Changsha, Hunan-provinsen, innehåller två recept som involverar bin, varav ett använder honung för att behandla sjukdomar .

På senare tid har bi-produkterna införlivats i den moderna medicinska praktiken, där uppmärksamheten främst riktas mot sjukdom och förebyggande av den . Bland de komplementära och alternativa medicinska metoderna (CAM) visar vissa kosttillskott relativt starka positiva bevis för att de är effektiva för att förebygga vissa vanliga sjukdomar . Vissa resultat tyder på att de som använder alternativa terapier, inklusive kosttillskott med örter, mineraler och biologiska kosttillskott (inklusive apitherapi), verkar totalt sett mindre benägna än icke-användare att få standardiserad förebyggande vård. Dessutom är det mer sannolikt att användare av kosttillskott har ett hälsosamt beteende och verkar vara en mer hälsomedveten grupp .

Litauen har mycket gamla biodlingstraditioner och i århundraden har biprodukter använts inom folkmedicinen för behandling av sår, hosta, magsår, tuberkulos och andra sjukdomar. Vetenskaplig forskning om apitherapi i Litauen började för mer än 50 år sedan när färsk kunglig gelé användes på kardiologiavdelningen för patienter som led av kardiovaskulära sjukdomar . Sedan 1971 har litauiska forskare koncentrerat sig på att undersöka propolisens egenskaper och utveckla propolispreparat. Numera är biprodukter, särskilt honung och propolis och dess preparat (tabletter, suppositorier, salvor, munsprayer med mera), mycket populära bland konsumenterna och finns tillgängliga på de flesta litauiska apotek, vanligen placerade som kosttillskott.

Apotekarnas förändrade roll uppmuntrar dem att diskutera med apotekspatienterna, inte bara om korrekt användning av mediciner, utan också om sjukdomsförebyggande och folkhälsofrågor. Tillhandahållandet av information om sjukdomsförebyggande åtgärder är en del av folkhälsofrågorna och kan ge människor möjlighet att öka kontrollen över och förbättra sin hälsa.

Samhällsfarmaceuterna erkänns som de mest lättillgängliga för folkhälsovårdspersonal. De är som grindvakter när de ger råd till patienter som kommer till samhällsapoteket för att skaffa läkemedel, kosttillskott eller läkemedelsvaror . I Litauen, liksom i många andra länder, är apoteket den enda lagliga platsen för att skaffa läkemedel och apotekskonsultationen är en obligatorisk del av köpet . De patienter som fattar beslut om sin hälsa använder ofta integrativ praxis och kombinerar både konventionell och komplementärmedicinsk praxis . Komplementärmedicinska metoder som innefattar användning av vissa traditionella växtbaserade, mineraliska eller animaliska ämnen diskuteras mycket ofta med apotekspersonal eftersom dessa produkter ofta säljs på apotek som kosttillskott. Farmaceuter uppmuntrar ofta människor att använda kosttillskott eftersom 1) de inte är receptbelagda, 2) detta ger ytterligare inkomster för apoteken och 3) farmaceuterna värdesätter sina kunskaper om kosttillskott. Kosttillskott används ofta för att förebygga sjukdomar . Korrekta kunskaper om vanliga komplementärmedicinska metoder är nödvändiga för att tillgodose patienternas behov och besvara frågorna. Detta inkluderar att tillhandahålla information som gör det möjligt för patienten att fatta välgrundade beslut om sin hälsa.

Syftet med den här studien var att undersöka erfarenhet, kunskap, attityd och praxis hos apoteksstudenter på grundutbildningen när det gäller bi-produkter i sjukdomsförebyggande och behandlingssyfte.

2. Metoder

2.1. Plats och urval

Denna studie genomfördes bland apoteksstudenter på grundnivå vid Lithuanian University of Health Sciences (LUHS). Urvalet av studerande på intensivkursen för master i farmaci (MPharm) på grundnivå valdes ut för tvärsnittsstudien. Alla deltagare i intensivkursen i farmaci har redan en professionell kandidatexamen som apotekstekniker och de flesta av dem har uppgett att de har arbetat mellan 1 och 20 år som apoteksassistenter på apotek i samhället (urvalets demografiska egenskaper presenteras i tabell 1). I Litauen kan apotekstekniker efter registrering i förteckningen över apoteksassistenter vid Litauens statliga kontrollmyndighet för läkemedel arbeta på apotek som apoteksassistenter och konsultera apotekspatienter under apotekarens överinseende .

Från och med 2013 har kursplanerna för MPharm-programmet vid Lithuanian University of Health Sciences en särskild kurs om integrerad evidensbaserad CAM-utbildning. Kursen ges till de sista årsstudenterna före examen.

2.2. Datainsamling

Data samlades in genom en tvärsnittsundersökning. Frågeformulären delades ut under läsåret 2014-2015 vid Lithuanian University of Health Sciences till de intensiva 3-åriga studenterna på MPharm-kursen. Respondenterna från alla tre årskurserna inbjöds att delta i en undersökning. Tredjeårsstudenterna besvarade frågorna före början av specialkursen om integrerad evidensbaserad KAM-utbildning om användning av kosttillskott med särskilt fokus på traditionell litauisk medicin: växtbaserade, mineraliska och biologiska (inklusive biprodukter) kosttillskott. Detta säkerställde att svaren inte påverkades av föreläsningar om apitherapi och uttryckte tidigare studenters attityd, kunskap och praxis när det gäller användning av biprodukter.

Frågeböckerna delades ut till varje student tillsammans med en skriftlig samtyckesblankett med det förklarade syftet med undersökningen och de informerades om konfidentialitet. Alla deltagare försäkrades om att deras vägran att delta i undersökningen inte kommer att påverka deras utvärderingsbetyg under kommande kurser. Underskriften på samtyckesblanketten accepterades som en indikation på att en student vill delta i en undersökning. Det tog mellan 10 och 20 minuter för varje deltagare att fylla i frågeformuläret. Alla ifyllda formulär samlades in av klassföreståndaren och skickades tillbaka till den ledande forskaren. Återvändandeprocenten för frågeformuläret var mer än 90 %.

2.3. Undersökningens frågeformulär

Frågeformuläret bestod av 8 avsnitt. Avsnittet bestod av frågor om allmänna attityder till apitherapi, dagliga personliga rutiner och informationskällor. Avdelningarna utgjordes av frågor om kunskap och praxis för sjukdomsförebyggande och behandling av olika bi-produkter: honung, propolis, kunglig gelé, bipollen/binbröd och bi-gift. Avsnittet bestod av frågor om attityden till apitherapins säkerhet. Det sista avsnittet bestod av frågor om respondenternas demografiska egenskaper. De flesta frågorna var slutna, med föreslagna svarsalternativ med möjlighet att kryssa i rutan. Likertskala användes för att utvärdera den allmänna inställningen till apitherapi och sjukdomsförebyggande metoder bland respondenterna med olika biprodukter.

2.4. Dataanalys

SPSS (version 22.0) användes för dataanalys. Beskrivande statistik som frekvenser, medelvärden och intervall beräknades för att sammanfatta uppgifterna. För svaren på Likertskalan grupperades alla svar med någon grad av samtycke som positiva svar och alla svar med någon grad av oenighet som negativa svar. När det gäller kunskap om och användning av biprodukter för att förebygga sjukdomar omvandlades svaren på Likert-skalan till indexpoäng som beräknades som ett genomsnitt av alla svar på en femgradig utvärdering på Likert-skalan (5: instämmer helt och hållet; 4: instämmer; 3: neutral; 2: instämmer inte; 1: instämmer inte alls). -test och chi-två användes för att analysera skillnaderna mellan grupperna. Resultaten ansågs vara signifikanta när värdet var mindre än 0,05.

3. Resultat

3.1. Mönster för kännedom och användning av apitherapi

Alla 72 (100 %) respondenter angav att de använder och är medvetna om minst en av biprodukterna. Honung var det mest populära valet för alla indikatorer (”Jag vet”; ”Jag använder själv och uppmuntrar mina familjemedlemmar att använda för behandling”; ”Jag använder själv och uppmuntrar mina familjemedlemmar att använda för att förebygga sjukdomar”; ”Jag rekommenderar det till apotekspatienter för behandling”; ”Jag rekommenderar det till apotekspatienter för att förebygga sjukdomar”). Mer än hälften (62 %) var övertygade om att de själva skulle använda biprodukterna och nästan en tredjedel (34 %) rekommenderade dem till apotekspatienter. Det mest populära valet för ”sjukdomsförebyggande” ändamål var ”honung” för familjemedlemmar (28 %) och propolis (16 %) eller ”gelé royale” (13 %) för apotekspatienter. ”Biogift” var det mest sällsynta valet för alla påståenden. Det nämndes endast av fyra respondenter.

3.2. Attityder till apitherapi

I tabell 2 sammanfattas respondenternas attityder till apitherapi. De flesta av respondenterna anser att apitherapi är en del av den litauiska traditionella medicinen och att de som framtida farmaceuter måste ha tillräckliga kunskaper om apitherapi, men endast 10 % bekräftade att de redan är experter på apitherapi. Den statistiska analysen visade att de som är äldre än 26 år, som har mer än fem års erfarenhet av att arbeta som farmaceutassistent och även de som har biodlare bland sina föräldrar eller förväntar sig att deras barn ska bli biodlare är mer säkra på sina kunskaper om apitherapi (). Det fanns ingen signifikant skillnad mellan andra demografiska grupper, även om studenter på tredje året och de som uppgav att de hade biodlare bland sina mor- och farföräldrar bedömde sina kunskaper som tillräckliga. Alla sju respondenter som uppgav sig vara experter på apitherapi hade biodlare bland sina förfäder och mer än fem års yrkeserfarenhet som apoteksassistent. Mer än hälften (72.2 %) instämde i att apitherapiprodukter bör finnas tillgängliga på alla apotek, medan endast 5,6 % inte instämde. På tilläggsfrågan om huruvida apotekaren bör främja apitherapi svarade 69 % av alla svarande positivt, och andelen var högre bland biodlare bland förfäderna (89 %).

3.3. Informationskällor om apitherapi

I tabell 3 presenteras de viktigaste informationskällorna om apitherapi. De viktigaste källorna var Internet (62,2 %), tidskrifter (59,7 %) och formella föreläsningar inom fortbildningen (52,8 %). Även 41,7 % uppgav att föräldrar och mor- och farföräldrar var informationskällor om apitherapi. De svarande ansåg att vårdgivare som apotekare (61,1 %) och läkare (47,2 %) borde ge information om apitherapi och endast 26,4 % ansåg att det borde göras av traditionella helare.

3.4. Kunskap och användning av biprodukter för sjukdomsförebyggande

Avsikten hos farmaceutstudenterna på grundnivå om kunskap och användning av biprodukter för sjukdomsförebyggande sammanfattas i tabell 4. Således var det bara ”förstärkning av immunförsvaret” och ”luftvägsinfektioner” (alla fyra typer av bi-produkter: honung, propolis, kunglig gelé och bipollen/biobröd, med undantag för biogift) som utvärderades med ett indexgenomsnitt på mer än 3 – detta innebär att de flesta av deltagarna anser att honungsprodukter är effektiva för detta ändamål. När det gäller förebyggande av luftvägsinfektioner ansåg deltagarna att honung (skalan 3,57, dvs. 62,5 % instämmer helt och hållet) och propolis (skalan 3,42, dvs, 53,5 % ”instämmer helt och hållet” och cirka 30 % av de svarande ”instämmer”).

Biapollen fick också en hög kumulativ indexpoäng på 3 för att öka fertiliteten hos män och kvinnor. Respondenterna uppvisade också en positiv inställning till användningen av biprodukter (utom biogift) för att öka fertiliteten (40,6 %, 34,3 %, 38 % och 34 % instämde i att honung, bipollen, gelé royale och propolis kan hjälpa till). Biogift har inte betraktats av respondenterna som en möjlig produkt för förebyggande av alla angivna områden i tabellen.

Respondenterna hade inte mycket erfarenhet och kunskap om användning av biprodukter för sådana förebyggande områden som hjärt- och kärlsjukdomar, cancer och störningar i det endokrina systemet. Skalan för användbarheten av olika bi-produkter (honung, propolis, gelé royale och bipollen/binbröd) varierade mellan 1,8 och 2,54. Cirka 60 % av respondenterna instämmer alltså inte i att dessa produkter kan användas för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar, cancer eller sjukdomar i det endokrina systemet.

När det gäller förebyggande av hudens åldrande instämmer endast cirka 20 % av respondenterna helt och hållet och cirka 30 % instämmer i att biprodukterna honung, propolis och gelé kunglig gelé kan vara till hjälp, medan mer än 40 % inte instämmer.

3.5. Kunskap om och användning av biprodukter för behandling av sjukdomar

Tabell 5 visar att biprodukter som honung, propolis, gelé kunglig gelé och bibröd används i stor utsträckning och rekommenderas till apotekspatienter. Den främsta indikationen är luftvägsinfektioner: Var tredje respondent skulle använda och rekommendera apotekspatienterna honung eller propolis som huvudbehandling och mer än hälften av alla respondenter väljer honung, propolis, kunglig gelé och bibröd som tilläggsbehandling. Endast mindre än 10 % av de svarande uppgav att de ”inte använder” eller ”inte känner till” att honung används vid luftvägsinfektioner. 37,1 % av de svarande angav biogift som huvudbehandling bland alla biprodukter för behandling av artrit och 22,9 % som tilläggsbehandling.

Enligt 22,1 % av studenterna på grundutbildningen i farmaci för hudsjukdomar skulle propolis kunna vara en huvudbehandling bland bi-produkterna och enligt 55,9 % en tilläggsbehandling. 53,7 % av respondenterna ansåg att honung och 44,9 % propolis är en tilläggsterapi för behandling av herpes och endast 16 % biogift. Ungefär 34-36 % trodde att gelé royale och bipollen kunde användas som tilläggsbehandling.

3.6. Säkerhetsfrågor för apitherapiprodukter

Erfarenheterna och kunskaperna om säkerhetsfrågor för biprodukter presenteras i tabell 6. Deltagarna i studien angav att bi-produkter har färre kontraindikationer än andra medel. 48,7 % av respondenterna instämmer eller instämmer starkt i detta påstående och ingen () instämde starkt (tabell 2). De angav också attityden om färre biverkningar än konventionella medel. Den mest kända biverkningen är allergi (97,2 %) och användning av biprodukter bör rekommenderas med varningar för allergiska patienter (90,3 %), gravida kvinnor (61,1 %) och barn under tre år (62,5 %).

4. Diskussion

De grundutbildade apoteksstudenterna vid LUHS som redan har från 1 till 20 års erfarenhet som konsulterande apoteksassistenter visade en positiv inställning till apitherapi. Enligt dem är apitherapi en del av den traditionella medicinen även om den inte är så populär nuförtiden. De är ändå positiva till att det finns ett brett spektrum av biprodukter från bin på apoteken. 62 % av de svarande uppgav att de själva eller deras familjemedlemmar använde biprodukter. Detta är en upprepning av resultaten från undersökningar av apoteksstudenter om attityd och användning av komplementär och alternativ medicinering i Australien, Storbritannien, Kuwait, Malaysia och Sierra Leone. I en australiensisk undersökning förklarade ca 90 % av alla årsstudenter att den kliniska vården bör integrera det bästa av konventionella och alternativa metoder; 60 % av de brittiska apoteksstudenterna på grundutbildningen uppgav att de var mycket intresserade av komplementär och alternativ medicin; 79,7 % av studenterna i Kuwait trodde att alternativ och komplementär medicin innefattar idéer och metoder som den konventionella medicinen skulle kunna dra nytta av; 77,6 % av deltagarna i studien från Malaysia hade använt alternativ och komplementär medicin tidigare; och 55,6 % av de svarande i Sierra Leone uppgav att alternativ och komplementär medicin är effektiv och inte skadlig. De jämförbara studierna i USA och Tyskland som gjordes med läkarstudenter på grundnivå visade också på positiva attityder till KAM: läkarstudenterna i USA:s undersökning uppgav att de hade tidigare erfarenhet av ett brett spektrum av KAM-modaliteter och nästan 68 % av de tyska läkarstudenterna angav ”tidigare erfarenhet” som ”informationskälla” för kunskap om KAM. WHO stöder idén om integrering av konventionella och kompletterande metoder för att uppnå bästa möjliga resultat för patienten och samhället.

De svarande i vår undersökning tenderar oftare att använda apitherapi själva än att erbjuda den till apotekspatienterna. Samma resultat fanns i USA:s studie där fler studenter använde örter eller kosttillskott snarare än att rekommendera örter eller kosttillskott till patienterna. I vissa studier dras slutsatsen att på grund av den nuvarande populariteten av komplementär och alternativ medicin (CAM) bland patienterna kommer många apotekare att ställas inför frågor från allmänheten om naturprodukter och andra CAM-terapier och att det finns ett stort behov av exakta kunskaper .

I vår studie var de viktigaste informationskällorna om apitherapi Internet (62,5 %), tidskrifter (59,7 %) och formella föreläsningar inom fortbildningen (52,8 %). Även 41,7 % fick information från föräldrar och mor- och farföräldrar och endast 18 % från media. I en tysk studie nämndes ”praktisk erfarenhet” (68 %), media (48 %) och även ”andra publikationer och kongresser” och ”medicinsk utbildning”. Apoteksstudenter i Sierra Leone nämnde media (58,9 %), böcker (35,6 %) och läkare som arbetar med läkekonst (43,3 %). Dessutom visade resultaten av undersökningen att apoteksstudenterna anser att en av de viktigaste informationskällorna till allmänheten om apitherapi bör vara apotekare (62,5 %) eller läkare (47,2 %). 80,6 % av de svarande har valt ”apitherapeut” som svar på denna fråga, men det finns ingen reglering av apitherapeuters verksamhet i Litauen. Valet av vårdgivare som förväntad källa för information om apitherapi visar också på behovet av evidensbaserad information som integreras i läroplanen för apotekarprogrammet. Det observerades även i andra studier.

De flesta av våra respondenter anser att farmaceuter bör ha tillräckliga kunskaper om apitherapi, men endast en liten del av dem anser att de är experter. Detta korrelerar starkt med traditioner av biodling i familjen . Den tyska undersökningen av biodlare visade att de flesta av dem hade positiva erfarenheter av att använda honung, propolis, pollen och gelé kunglig gelé som de använder för olika indikationer. Förkylning, sår, halsont och tandköttsinflammation var en av de vanligaste indikationerna för behandling. I vår undersökning angav mer än 90 % av respondenterna att de använde honung vid luftvägsinfektioner som huvud- eller tilläggsbehandling. Även propolis och bipollen angavs. Alla biprodukter valdes också av förebyggande skäl. ”Förstärkning av immunförsvaret” och ”förebyggande av luftvägsinfektioner” var också mycket populära val av våra respondenter som område för användning av alla biprodukter utom biogift.

Propolis har rapporterats utöva ett brett spektrum av biologiska aktiviteter: antibakteriella, antivirala, antiinflammatoriska och immunmodulerande egenskaper, vilket har påvisats i in vitro- och in vivo-studier . Numera används propolis och dess preparat i olika användningsformer (munspray, tabletter, kapslar etc.) inom humanmedicinen för att behandla förkylning, influensaliknande infektioner, sår, halsont och herpes simplex-infektion .

Enligt Pauls studie kan ”honung vara en föredragen behandling av hosta och sömnsvårigheter i samband med infektioner i de övre luftvägarna hos barn”. Honung används som en vanlig ingrediens eller ensam i folkmedicin för att lindra hosta. Bland andra biprodukter för att stärka immunförsvaret nämnde respondenterna också gelé kunglig gelé och bipollen/binbröd. Det har visats att gelé kunglig har immunmodulerande aktivitet, antioxidativa egenskaper och antimikrobiell aktivitet.

När det gäller biprodukter för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar eller cancersjukdomar uttryckte studenterna inte någon gemensam ståndpunkt: 29-40 % av respondenterna instämde eller instämde starkt i att propolis, honung, gelé kunglig eller bipollen skulle kunna vara användbara i sjukdomsförebyggande syfte, och 24-32 % i cancerförebyggande syfte. Aktuella in vitro-studier visar att selektiva biprodukter kan användas mot tumörceller.

När det gäller biogift anser 60 % av farmaceutstudenterna att biogift kan användas som huvud- eller tilläggsbehandling vid artrit, men de uppgav att de inte hade någon eller mindre kunskap om behandling med biogift vid andra angivna sjukdomar. Biogift är mest känt som ett antiinflammatoriskt och smärtlindrande medel och används i form av bistick, apipunktur, injektioner och så vidare av apitherapeuter i vissa länder för att behandla artrit eller andra sjukdomar, men det finns fortfarande ett stort behov av evidensbaserad kunskap.

En viktig faktor vid användning av bioprodukter är människors säkerhet. De flesta av våra respondenter nämnde allergi som den viktigaste möjliga biverkningen och uppgav också att allergiska patienter i allmänhet bör undvika denna behandling. Detta faktum stöds av andra studier.

5. Slutsatser

Apoteksstudenter i Litauen visade intresse för användning av biprodukter för att förebygga och behandla sjukdomar. De rapporterade själva att de använde och kände till apitherapiprodukter som är en del av den traditionella medicinen i Litauen. Enligt dem är det apotekaren som är den mest lättillgängliga hälso- och sjukvårdspersonal som kan stödja apotekspatienterna med lämplig information om apitherapi, samtidigt som apitherapiprodukter finns på de flesta apotek i samhället. Förstärkning av immunförsvaret och förebyggande och behandling av luftvägsinfektioner var de viktigaste områdena för användning av biprodukter.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter i samband med publiceringen av denna artikel.