Läkemedelsinducerad leverskada på grund av antibiotika

Läkemedelsinducerad leverskada (DILI) är en viktig differentialdiagnos hos patienter med onormala leverprover och normal hepatobiliär avbildning. Av alla kända leversjukdomar är diagnosen DILI förmodligen en av de svåraste att fastställa. I alla större studier om DILI är antibiotika den vanligaste typen av läkemedel som har rapporterats. Den kliniska fenotypen för olika typer av antibiotika i samband med leverskador är mycket varierande. Vissa allmänt använda antibiotika, t.ex. amoxicillin-klavulanat, har visat sig ha en fördröjd leverskada och nyligen har cefazolin visat sig leda till leverskada 1-3 veckor efter exponering av en enda infusion. Den andra extremen är nitrofurantoininducerad leverskada, som kan uppstå efter några års behandling och leda till akut leversvikt (ALF) eller en autoimmunliknande reaktion. De flesta patienter med leverskada i samband med användning av antibiotika har en gynnsam prognos. Patienter med gulsot har dock cirka 10 % risk att dö av leversvikt och/eller kräver levertransplantation. I sällsynta fall kan hepatoxiciteten leda till kronisk skada och försvinnande gallgångssyndrom. Med tanke på de ibland mycket allvarliga konsekvenserna av de negativa leverreaktionerna kan det inte nog betonas att indikationen för olika antibiotika bör vara evidensbaserad och att symtom och tecken på leverskador från läkemedlen bör leda till att behandlingen omedelbart avbryts.