Långtidsbehandling med vissa antidepressiva läkemedel kan minska förekomsten av demens

Långtidsbehandling med vissa antidepressiva verkade vara förknippad med minskad förekomst av demens, enligt resultaten av en fall-kontrollstudie som publicerades i Journal of Clinical Psychiatry.

”Depression kan utgöra en av dessa potentiellt modifierbara riskfaktorer för demens av alla orsaker”, skriver Claudia Bartels, PhD, från avdelningen för psykiatri och psykoterapi vid University Medical Center Goettingen i Tyskland, och kollegor. ”Många studier har samstämmigt visat ett starkt samband mellan depression och en ökad risk för senare demens. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används ofta för att behandla depressiva symtom vid demens.”

”Preklinisk forskning under de senaste åren har föreslagit att SSRI minskar amyloidplackbördan i transgena musmodeller av och hos kognitivt friska människor, dämpar amyloid-1-42-inducerad tau-hyperfosforylering i cellkultur och förbättrar kognitionen hos möss.”

Hur som helst har effekterna av SSRI på kognition vid Alzheimers sjukdom demens kopplats till mestadels negativa resultat i randomiserade kliniska prövningar; forskningen är sparsam när det gäller vilka antidepressiva medel som kan påverka risken för att utveckla demens; och bevisen är särskilt sällsynta när det gäller effekter av behandlingstidens längd på denna risk. Bartels och medarbetare försökte därför fastställa effekterna av antidepressiva läkemedelsklasser och enskilda preparat med olika behandlingstider på risken för att utveckla demens. Forskarna analyserade uppgifter om 62 317 personer med en incident demensdiagnos som ingick i den tyska databasen Disease Analyzer, och de jämförde resultaten med resultaten hos kontroller som matchats med avseende på ålder, kön och läkare. De genomförde logistiska regressionsanalyser, som justerades för sjukförsäkringsstatus och komorbida sjukdomar kopplade till demens eller användning av antidepressiva läkemedel, för att utvärdera sambandet mellan förekomst av demens och behandling med fyra huvudklasser av antidepressiva läkemedel, samt 14 av de vanligaste förskrivna enskilda antidepressiva läkemedlen.

Resultaten visade på ett samband mellan behandling i 2 år eller längre med något antidepressivt läkemedel och en lägre risk för demens jämfört med kortvarig behandling bland 17 av 18 jämförelseobjekt. Särskilt för långtidsbehandling var växtbaserade och tricykliska antidepressiva läkemedel kopplade till en minskad förekomst av demens. Långtidsbehandling med escitalopram (OR = 0,66; 95 % KI, 0,5-0,89) och Hypericum perforatum (OR = 0,6; 95 % KI, 0,51-0,7) var förknippade med de lägsta riskerna för demens på basis av enskilda antidepressiva medel.

”Kliniska prövningar – även om de är väl erkända som den gyllene standardproceduren – har avfärdat många lovande föreningar och blir alltmer utmanande med längre behandlingslängder”, skrev Bartels och medarbetare. ”Således, och i medvetenhet om kontroversen kring detta förslag, kan analys av data från register i en naturalistisk miljö vara ett attraktivt och genomförbart alternativ. Om enskilda dataset kan kombineras i ett multinationellt arbete kan ännu kraftfullare analyser av sammanslagna stora databaser utföras och ett additivt bidrag med naturalistiska data kan göras.”