Laga synen hos patienter med blodproppar i ögat

Injicering av kortikosteroider i ögat kan förbättra synen hos patienter som har blodproppar som täpper till en ven i ögat, enligt två nya rapporter. Men för en undergrupp av patienter med blockeringar i små grenar av venen kan laserbehandling vara ett bättre alternativ.

Retinal venocklusion, ett tillstånd som kännetecknas av minskat blodflöde till näthinnan, är en betydande orsak till synförlust i hela världen. Det ses oftast hos äldre personer och hos personer med diabetes eller högt blodtryck. Om blockeringen sker i en stor ven kallas det för central retinal venocklusion (CRVO). Om det är i små grenar av en ven kallas det för grenretinaförstoring (BRVO). I vissa fall kan blockeringen leda till vätskeansamling i näthinnans centrum, eller makulaödem, en vanlig orsak till blindhet.

Oftalmologer använder vanligtvis laserterapi för patienter som har synförlust orsakad av makulaödem i samband med BRVO. Men för synförlust i samband med CRVO har det inte funnits någon bevisat effektiv behandling. Vissa läkare har rapporterat framgång med hjälp av ögoninjektioner av ett kortikosteroidläkemedel som kallas triamcinolon hos patienter med båda typerna av venblockering. Men säkerheten och effektiviteten av kortikosteroider för dessa tillstånd hade ännu inte testats i en klinisk prövning.

För att ta en närmare titt sponsrade NIH:s National Eye Institute (NEI) en klinisk multicenterstudie som kallas Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE)-studien. Studien omfattar två separata kliniska prövningar som jämför behandlingar av synförlust i samband med makulaödem från antingen CRVO eller BRVO. Ettårsresultat från båda studierna rapporterades i två artiklar som publicerades i septembernumret 2009 av Archives of Ophthalmology.

I varje studie delades deltagarna slumpmässigt in i tre grupper. En grupp fick ”standard” vård för tillståndet – laserbehandling för BRVO och observation för CRVO. De andra 2 grupperna fick ögoninjektioner av antingen 1- eller 4-milligramsdoser av triamcinolon. Deltagarnas medelålder var cirka 68 år.

CRRVO-studien omfattade 271 patienter. Efter 1 år kunde 27 % av dem i triamcinolongruppen med 1 mg triamcinolon och 26 % av dem i gruppen med 4 mg triamcinolon läsa minst 3 ytterligare linjer på ett syndiagram sedan studiens början – vilket motsvarar att identifiera bokstäver som var hälften så små som de kunde läsa före behandlingen. Endast 7 % av dem i standardvårdsgruppen – som undersöktes regelbundet men i allmänhet inte fick någon behandling – hade liknande synförbättringar. Eftersom patienterna i 1-mg-gruppen hade färre biverkningar relaterade till ökat ögontryck och kataraktbildning kan denna dos vara bättre än 4-mg-alternativet för att behandla synförlust i samband med CRVO.

”Det här är mycket välkomna resultat eftersom det hittills inte har funnits något effektivt sätt att behandla patienter som har en central retinal vene ocklusion”, säger Dr Frederick L. Ferris III, NEI:s kliniska chef. ”Nu kan kliniker erbjuda CRVO-patienter en lågdos kortikosteroidinjektion som kan öka deras chans till synförbättring.”

I BRVO-studien, som omfattade 411 personer, hade 20-30 % av patienterna i varje grupp en synförbättring på 3 eller fler linjer på ett syndiagram. De som fick triamcinolon var dock mer benägna att utveckla grå starr eller få ett ökat ögontryck som krävde medicinering än de patienter som fick laserbehandling. Mellan 1 och 2 år efter det att behandlingen påbörjades var det också mer sannolikt att patienterna som fick 4 mg triamcinolondosen genomgick en kataraktoperation.

”Den lägre komplikationsfrekvensen med laserbehandling kan tyda på att det är det bästa beprövade behandlingsalternativet för patienterna i dagsläget”, säger Dr. Ingrid U. Scott vid Penn State College of Medicine och medordförande för SCORE-studien.