Ledytan

Introduktion

För att minska risken för posttraumatisk artros har kirurger och forskare försökt hitta sätt att förhindra progressiv leddegeneration efter en skada. Kirurger har använt operativa behandlingar, inklusive penetrerande subchondralt ben, mjukdelstransplantat och celltransplantationer, för att stimulera restaurering av skadade ledytor, med varierande resultat. I detta kapitel behandlas de senaste framstegen i användningen av konstgjorda matriser, tillväxtfaktorer och omogna kondrocyter eller stamceller för att främja broskreparation samt arbete som tyder på att flera biologiska medel, inklusive capsashämmare, antioxidanter och antiinflammatoriska läkemedel, kan minimera effekterna av mekanisk skada på kondrocyter.

I de flesta fall kan kondrocyter reparera skador som inte rubbar ledytan om de skyddas från ytterligare skador. Mekanisk störning av ledbrosk stimulerar den syntetiska aktiviteten hos kondrocyter, men detta svar misslyckas, med få eller inga undantag, med att reparera vävnadsskadan. Störning av ledbrosk och subkondralt ben stimulerar reparation av kondral och ben. Den osteokondrala reparationsreaktionen läker vanligtvis den beniga skadan, men den kondrala reparationsvävnaden duplicerar inte egenskaperna hos normalt ledbrosk.

Normal smärtfri rörelse är beroende av de unika egenskaperna hos ledbrosket som bildar bärande ytor i synoviala leder . Degeneration av denna anmärkningsvärda vävnad orsakar artros: ledsmärta och dysfunktion som begränsar rörligheten . Mekanismerna, frekvensen och den naturliga utvecklingen av skador på ledytan är dåligt kända, men det står klart att dessa skador kan leda till posttraumatisk artros . Begränsad medvetenhet om chondrala och osteokondrala skador och svårigheter att diagnostisera dessa skador gör det omöjligt att exakt fastställa deras förekomst eller deras förhållande till utvecklingen av leddegeneration . Artroskopiska undersökningar av skadade knäleder tyder dock på att slutna skador på ledytan förekommer ofta . En grupp kirurger har arthroskopiskt undersökt 85 knän med traumatisk hemarthros men utan eller med försumbar ligamentinstabilitet . Tjugo procent av dessa knän hade defekter på ledytan. Hos många patienter uppstår broskskador i samband med skador på andra ledvävnader, inklusive menisker, ligament, ledkapsel och synovium. Hos dessa personer kan broskskadan förbises; även när den identifieras är det svårt att skilja effekterna av broskskskadan från effekterna av skadorna på de andra vävnaderna. Skador på ledytor som inte resulterar i synliga störningar av ledbrosk eller subchondralt ben är inte lätta att upptäcka, även om de troligen förekommer betydligt oftare än chondrala och osteokondrala frakturer .

Nyligen gjorda framsteg när det gäller metoder för att diagnostisera skador på ledytor, inklusive artroskopi och magnetisk resonanstomografi , i kombination med rapporter om nya metoder för att stimulera reparation eller regenerering av brosk och osteokondrala transplantationer har ökat intresset för dessa skador. Klinisk utvärdering av patienter med skador på ledytan och fastställande av den lämpliga rollen för dessa nya behandlingar eller behovet av någon behandling kräver en förståelse för mekanismerna bakom dessa skador och deras naturliga utveckling. I detta kapitel diskuteras förhållandet mellan skador på ledytan och leddegeneration, mekanismerna för skador på ledytan, ledytans reaktioner på skador och tillvägagångssätt för att förhindra leddegeneration efter ledskador.