Medicin mot högt blodtryck

Vilka läkemedel används för att sänka blodtrycket?

Det finns fem huvudklasser av läkemedel som används för att sänka blodtrycket:

• ACE-hämmare (Angiotensin-converting enzyme, ACE-hämmare).
• Angiotensinreceptorblockerare (ARB).
• Kalciumkanalblockerare.
• Vattentabletter (tiaziddiuretika).
• Betablockerare.

Nedan följer en kort översikt över varje klass.

ACE-hämmare

ACE-hämmare fungerar genom att minska mängden av en kemikalie, som kallas angiotensin II, som du tillverkar i ditt blodomlopp. Denna kemikalie har en tendens att förtränga (försnäva) blodkärlen. Om det finns mindre av denna kemikalie slappnar blodkärlen av och vidgas och därmed minskar blodtrycket i blodkärlen.

En ACE-hämmare är särskilt användbar om du också har hjärtsvikt eller diabetes. De används ofta till personer med kronisk njursjukdom. ACE-hämmare används inte till gravida eller ammande kvinnor. Du behöver ett blodprov innan du börjar med en ACE-hämmare. Detta kommer att kontrollera att dina njurar fungerar bra. Blodprovet upprepas inom två veckor efter att du börjat med läkemedlet och inom två veckor efter varje ökning av dosen. Därefter är ett årligt blodprov vanligt.

För mer information se den separata bipacksedeln som heter ACE-hämmare.

Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

Dessa läkemedel kallas ibland angiotensin-II-receptorantagonister. Det finns olika typer och märken. De som finns tillgängliga i Storbritannien är: azilsartan, candesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan och valsartan. De fungerar genom att blockera effekten av angiotensin II på blodkärlens väggar. De har alltså en liknande effekt som ACE-hämmare (beskrivet ovan) och du kommer att behöva ta blodprov vid samma tidpunkter som om du skulle ta ACE-hämmare.

Kalciumkanalblockerare

Kalciumkanalblockerare påverkar hur kalcium används i blodkärlen och hjärtmuskeln. Detta har en avslappnande effekt på blodkärlen. Kalciumkanalblockerare kan också användas för att behandla angina.

För mer information se den separata bipacksedeln som heter Kalciumkanalblockerare.

”Vattentabletter”

”Vattentabletter (diuretika) fungerar genom att öka mängden salt och vätska som du släpper ut i urinen. Detta har en viss effekt på att minska vätskan i cirkulationen, vilket sänker blodtrycket. De kan också ha en avslappnande effekt på blodkärlen, vilket minskar trycket i blodkärlen.

De vanligaste diuretika som används för att behandla högt blodtryck (hypertoni) i Storbritannien är tiazider eller tiazidliknande diuretika. Endast en låg dos av ett diuretikum behövs för att behandla högt blodtryck. Därför kommer du inte att märka någon större diuretisk effekt (det vill säga du kommer inte att släppa ut mycket extra urin). Thiazider är ofta den föredragna behandlingen om du inte tål andra typer av läkemedel eller om du har hjärtsvikt.

Du behöver ett blodprov innan du börjar med ett diuretikum, för att kontrollera att dina njurar fungerar bra. Du bör också ta ett blodprov inom 4-6 veckor efter att du påbörjat behandlingen med ett diuretikum, för att kontrollera att ditt kalium i blodet inte har påverkats. Därefter är ett årligt blodprov vanligt.

För mer information se den separata bipacksedeln som heter Thiaziddiuretika.

Betablockerare

Betablockerare brukar inte längre användas enbart för blodtrycksbehandling. Detta beror på att de har visat sig vara mindre effektiva när det gäller att förebygga stroke och hjärtinfarkt än andra läkemedelsalternativ. Ibland kan de dock användas när andra tillstånd föreligger, till exempel hjärtsvikt eller förmaksflimmer.
De fungerar genom att sänka hjärtfrekvensen och minska hjärtats kraft. Dessa åtgärder sänker blodtrycket. Betablockerare används också ofta för att behandla angina pectoris och vissa andra tillstånd. Du ska normalt inte ta en betablockerare om du har astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller vissa typer av hjärt- eller blodkärlsproblem.

För mer information se den separata bipacksedeln Betablockerare.

Hur är det med biverkningar?

Alla läkemedel har möjliga biverkningar, och inget läkemedel är utan risk. De flesta personer som tar läkemedel för att sänka blodtrycket utvecklar dock inga biverkningar eller får bara lindriga biverkningar. En fullständig lista över försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar finns på bipacksedeln i läkemedelsförpackningen. De vanligaste är:

• ACE-hämmare – orsakar ibland en irriterande hosta.
• ARB – orsakar ibland yrsel.
• Kalciumkanalblockerare – orsakar ibland yrsel, rodnad i ansiktet, svullna vrister och förstoppning.
• ”Vattentabletter” (diuretika) – kan orsaka giktattacker hos ett litet antal användare, eller kan förvärra gikt om du redan har gikt. Erektionsproblem (impotens) utvecklas hos vissa användare.
• Betablockerare – kan orsaka kalla händer och fötter, dålig sömn, trötthet och impotens hos vissa användare.

Om du utvecklar en biverkning kan ett annat läkemedel passa dig bättre. Det finns ett stort utbud så det går oftast att hitta ett som passar. Kontakta din läkare om du får problem som du tror beror på din medicinering.

Andra läkemedel mot högt blodtryck

Avse de fem huvudklasser av läkemedel som anges ovan används ibland andra läkemedel för att sänka blodtrycket. Till exempel:

Metyldopa eller alfablockerare används ibland om det finns problem med de mer vanligt förekommande läkemedlen. Doxazosin är en alfablockerare som vanligen läggs till när blodtrycket är högt trots att den behandlade personen står på andra läkemedel.

Spironolakton är en annan starkare ”vatten”-tablett (diuretikum) som ibland används som ett tilläggsalternativ för blodtryck som är svårt att kontrollera. Spironolakton ges vanligtvis inte tillsammans med ACE-hämmare eller ARB eftersom kombinationen kan leda till att kaliumnivåerna i kroppen blir farligt höga. Regelbundna blodprov för att kontrollera detta behövs om du står på detta läkemedel eller denna läkemedelskombination.

Kombinationer av läkemedel

Enbart ett läkemedel kan vara otillräckligt. Enbart ett läkemedel kan sänka högt blodtryck (hypertoni) till målnivån i mindre än hälften av fallen. Det är vanligt att man behöver två eller flera olika läkemedel för att sänka högt blodtryck till målnivån. I ungefär en tredjedel av fallen behövs tre eller fler läkemedel för att få ner blodtrycket till målnivån.

Så kan du till exempel behöva en ACE-hämmare plus en kalciumkanalblockerare (och ibland även ett annat läkemedel) för att kontrollera ditt blodtryck. Detta är bara ett exempel, och olika kombinationer av läkemedel kan användas.

I vissa fall uppnås inte målnivån trots behandling. Men även om det är idealiskt att nå en målnivå kommer du att få nytta av varje minskning av högt blodtryck.

Så, vilket är det bästa läkemedlet eller den bästa kombinationen av läkemedel?

Den eller de som väljs kan bero på faktorer som:

• Om du har andra medicinska problem.
• Ditt etniska ursprung.
• Om du tar andra mediciner.
• Möjliga biverkningar.
• Din ålder.

Till exempel:

• Beta-blockerare och kalciumkanalblockerare kan också behandla angina.
• ACE-hämmare behandlar även hjärtsvikt.
• Vissa läkemedel är olämpliga om du är gravid.
• Vissa läkemedel anses vara bättre om du har diabetes.
• Vissa läkemedel tenderar att fungera bättre än andra hos personer med afrokaribiskt ursprung.

Om du inte har några andra medicinska problem som motiverar ett visst läkemedel ger de nuvarande brittiska riktlinjerna följande rekommendationer om vanliga läkemedel som bör användas. Dessa rekommendationer är baserade på behandlingar och kombinationer av behandlingar som sannolikt ger den bästa kontrollen av blodtrycket med minsta risk för biverkningar eller problem.

Behandlingen styrs av A/C, A+C, A+C+D-metoden, där:

• A = ACE-hämmare eller ARB.
• C = kalciumkanalblockerare.
• D = diuretika.

Det föreslagna stegvisa tillvägagångssättet är följande:

• Om du är yngre än 55 år och inte har svartafrikanskt eller karibiskt ursprung kan din läkare påbörja behandlingen med A (en ACE-hämmare, eller en ARB om en ACE-hämmare orsakar problem eller biverkningar).
• Om du är 55 år eller äldre, eller om du är av svart afrikanskt eller karibiskt ursprung kan din läkare börja behandlingen med en ”C” (en kalciumkanalblockerare).
• Om ditt blodtryck inte har nått målet kan din läkare sedan kombinera ”A” med ”C” (en ACE-hämmare eller en ARB plus en kalciumkanalblockerare). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rekommenderar att ARB:er kan fungera bättre än ACE-hämmare hos personer med svart afrikanskt eller karibiskt ursprung.
• Om ditt målblodtryck fortfarande inte har uppnåtts kan din läkare kombinera ”A” med ”C” och ”D” (det vill säga lägga till ett vätskedrivande medel).
• Många personer med svart afrikanskt eller karibiskt ursprung har högt blodtryck, och de flesta behöver två eller flera läkemedel för att kontrollera sitt blodtryck. En studie visade att en kombination av amlodipin (ett C-läkemedel) med perindopril (ett A-läkemedel) eller hydroklortiazid (ett D-läkemedel) var effektivare för att kontrollera blodtrycket än A-läkemedlet i kombination med D-läkemedlet.
• Om ett fjärde läkemedel behövs för att uppnå målblodtrycket kan din läkare lägga till något av följande:
• En betablockerare.
• Ett annat diuretikum.
• En alfablockerare.

Hur som helst kan individer variera. Ibland, om ett läkemedel inte fungerar så bra eller orsakar biverkningar, kan ett byte till en annan läkemedelsklass fungera bra.

Hur länge behövs medicineringen?

I de flesta fall behövs medicineringen livet ut. Hos vissa personer vars blodtryck har varit väl kontrollerat i tre år eller mer kan medicineringen dock upphöra. I synnerhet kan detta vara möjligt för personer som har gjort betydande livsstilsförändringar (t.ex. gått ner mycket i vikt eller slutat dricka mycket, etc.). Din läkare kan ge dig råd.

Om du slutar med medicineringen bör du ha regelbundna blodtryckskontroller. I vissa fall förblir blodtrycket normalt. I andra fall börjar det dock stiga igen. Om detta inträffar kan medicineringen då påbörjas igen.