Modifier 25 & 27 tips för kodare

Många gånger får vi flera besök samma dag för samma patient på akutmottagningen. I sådana fall måste vi använda modifieringsenheter för att undvika att det rör sig om dubbla ansökningar. Jag har redan tidigare skrivit om hur och vilka moduler som används vid medicinsk kodning. Vi vet redan att de vanligaste modifierna som används för E&M (Evaluation and Management) är modifier 25 och 27.

Kunskap om modifierare är viktigt för att klara CPC-examen. Men när det finns flera besök måste vi använda ytterligare en modifierare tillsammans med E&M-nivåkoderna 99281-99285. Användningen av modifierare bör vara perfekt från E&M till kirurgiska CPT-koder.Flera besök på samma dag betalas endast när vi använder modifierare på rätt sätt. Låt oss därför kolla upp vilka modifier som används med E&M-nivåkoder 99281-99285 för flera besök på akutmottagningen.

Läs också: Läs också: Modifier 76 hemliga tips

Kontrollera om det finns S- och T-indikatorer för modifier 25

S och T-indikatorerna som finns vid alla procedurer som utförs med E&M-nivåkoder hjälper till att lägga till modifier 25 med 99281-99285 CPT-koder. Modifier 25 läggs till med E&M-koder endast när samma läkare utför ett separat ingrepp på samma dag. De vanligaste förfarandena som utförs med E&M-koder är röntgen, datortomografi utan kontrast, laboratorier, intravenös infusion och injektion. Förekomsten av S & T-indikatorer spelar en viktig roll vid användning av modifier 25 med koder på E&M-nivå.

Modifier 25 (betydande, separat identifierbar utvärderings- och behandlingstjänst av samma läkare samma dag som förfarandet eller annan tjänst)

Enligt Medicare:

• Modifier 25 används för att underlätta fakturering av E/M-tjänster på dagen för ett förfarande för vilket separat betalning kan göras.
• Det används för att rapportera en betydande, separat identifierbar E/M-tjänst av samma läkare på dagen för en procedur.
• Läkaren kan behöva ange att patientens tillstånd den dag ett ingrepp utfördes krävde en betydande, separat identifierbar E/M-tjänst utöver den vanliga preoperativa och postoperativa vården i samband med ingreppet som utfördes.
• Differentierade diagnoser krävs inte för att rapportera E/M-tjänsten på samma dag som ingreppet eller annan tjänst.
• Både den medicinskt nödvändiga E/M-tjänsten och proceduren måste vara lämpligt och tillräckligt dokumenterade i patientens journal för att stödja anspråket på dessa tjänster.
• Denna omständighet kan rapporteras genom att lägga till modifikatorn 25 till den lämpliga nivån av E/M-tjänsten.
• Modifikatorn 25 ska alltid bifogas till E/M-koden. Om den tillhandahålls i samband med ett förebyggande medicinskt besök ska den bifogas den etablerade E/M-koden (99211-99215).

Läs också: Modifierare som används med PET CT scan CPT-kod

Använd 27-modifierare för flera besök

Det kan förekomma flera besök av samma patient på ED-avdelningen. I sådana scenarier måste vi använda modifier 27 vid det andra besöket. Denna modifier används endast för öppenvårdsinrättningar på sjukhus som akutmottagning, klinik osv. Vi kan använda modifier 25 och 27 tillsammans, så förväxla inte med båda dessa modifier. Båda modifierna är definierade separat, så använd dem korrekt med E&M-koder.

Använd modifier -27 för flera utvärderingar och behandlingar (E/M) på sjukhus i öppenvården under samma datum. Använd den här modifikationen när en patient får flera E/M-tjänster utförda av samma eller olika läkare i flera sjukhusmiljöer i öppenvård (t.ex. akutmottagning, klinik etc.)

Kodningsexempel för Modifier 25

1. En patient besöker kardiologen för ett möte och klagar över tillfälliga obehag i bröstet vid träning. Patienten har en historia av högt blodtryck och högt kolesterol. Efter att läkaren genomfört ett mottagningsbesök fastställs det att patienten behöver ett kardiovaskulärt stresstest som utförs samma dag av samma läkare.

Kodningsgrund för ovanstående fall; Läkaren kodar ett E/M-besök (99201 – 99215) och han kodar även för det kardiovaskulära stresstestet (93015). Modifier 25 läggs till E/M-besöket för att ange att det fanns en separat identifierbar E/M-besök samma dag som ett förfarande.

CPT-kod: 99214 -25, 93015

2. En 15 månader gammal flicka presenterar sig med feber (103°F) och mamman uppger att flickan har dragit i sitt högra öra i två dagar. En detaljerad anamnes inhämtas och en problemfokuserad undersökning genomförs. När läkaren undersöker öronen märker han att mellanörat är mycket inflammerat (det finns pus) och att barnet är mycket obekvämt. Läkaren beslutar att ge barnet ceftriaxonnatrium. Den slutliga diagnosen är akut suppurativ otitis media utan bristning av trumhinnan.

CPT-kod: 99213-25, 90777

Använd inte modifier 25 i nedanstående scenarier

1. Använd inte modifier 25 vid fakturering av tjänster som utförs under en postoperativ period om de är relaterade till den tidigare operationen.
2. Andra inte modifier 25 om det endast är en E/M-tjänst som utförs under kontorsbesöket (ingen procedur utförd).
3. Använd inte modifier 25 på någon E/M-tjänst den dag ett ”stort” (90 dagars globalt) ingrepp utförs.
4. Anlägg inte modifier 25 till en E/M-tjänst när ett minimalt ingrepp utförs samma dag, såvida inte servicenivån kan styrkas som betydande, separat identifierbar. Alla procedurer har ”inneboende” E/M-tjänst inkluderad. Se exempel #2.
5. Patienten kom in för endast en planerad procedur

När modifier 27 ska användas

Modifier 27 rapporteras för flera utvärderings- och hanteringstjänster (E/M-tjänster) på sjukhus i öppenvården på samma dag.Sjukhusen kan lägga till modifier 27 till de koder för E/M-tjänster som anges nedan:

Villkorskod ”G0” vid användning av Modifier 27

Villkorskoden G0 används endast för Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS). Villkorskoden G0 anger att flera besök på samma dag är separata och oberoende av varandra och berättigar därför till separat ersättning för varje besök. Modifier 27 kommer att användas på lämpligt sätt med E&M-koder för flera besök.