Nålen för aponeurotomi

Målet med Needle Aponeurotomy är att helt enkelt frigöra snäva Dupuytren’s cordar som finns för att låta de inblandade fingrarna sträcka ut sig utan att bilda ärrvävnad. NeedleAponeurotomy är ett minimalt invasivt ingrepp, som utförs under lokal vällingbedövning. Under ingreppet skär en liten nål som förs in genom huden perkutant av (eller frigör) den eller de underliggande strama strängen. När väl snöret har penetrerats (skurits) av nålen gör ”brytningen” det möjligt för kontrakturen att släppa, vilket gör att digital och palmar extension kan ske omedelbart.

Om förfarandet

Det primära fokuset för detta förfarande är att ge så många släpp som möjligt längs det snäva snöret, samtidigt som bildandet av ärrvävnad minimeras. Needle Aponeurotomy är inte ett botemedel mot Dupuytrens sjukdom, men det ger en mindre invasiv metod genom vilken detta tillstånd kan behandlas utan traditionell, öppen kirurgi. Simultana kortisoninjektioner kan ges under denna process, vilket tros bidra till att krympa och mjuka upp knölarna samt motverka återbildning av de celler som orsakar palmar cords.

Dr Ross Nathan använder en teknik som liknar den som beskrivits av Dr Charles Eaton (”The Eaton Procedure”). Detta förfarande innebär att man samtidigt skär och injicerar kontrakturen (snöret), vilket sedan underlättar att man kan nickar den under huden, vilket gör att snöret bryts (släpper). Diagrammet nedan illustrerar Eatons tillvägagångssätt.

(Källa: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Konsultation och förberedelser inför ingreppet

Under din konsultation kommer vår läkare att diskutera med dig om ingreppet, risker och fördelar och andra förväntningar. Fotografier kommer att tas av din hand före ingreppet för att dokumentera svårighetsgraden av din(a) kontraktur(er), och efter ingreppet kommer vi att ta nya fotografier för att dokumentera graden av korrigering. Du kan få en kopia av dessa fotografier för din dokumentation. Före ingreppet kommer vår läkare dessutom att märka ut (nålar som är ”portalplatser”) med en kirurgisk hudmarkör längs de områden av handkontrakturen där han kommer att utföra ingreppet. Detta görs före ingreppet så att du är helt medveten om ingreppsställena.

När och var kan det här ingreppet utföras?

Nålaponeurotomi utförs bäst på vårt kontor, under ett lokalt (injektions-) bedövningsblock. Under detta förfarande kan patienten förvänta sig att vara helt vaken. Lokalbedövning eliminerar onödiga resor till ett sjukhus eller ett operationscenter samt dyra kostnader för preoperativ utredning och operationssalar. Ingreppet kan i de flesta fall utföras på cirka 30-60 minuter. Ingreppet kan utföras samma dag som din konsultation, eller på en separat, mer lämplig dag.

Vi rekommenderar vanligtvis att Needle Aponeurotomy utförs på endast en hand åt gången. Att utföra separata ingrepp för varje hand kan i hög grad minimera potentiella komplikationer, förkorta läkningsperioden för mjukvävnaden och det gör det möjligt att använda den andra handen för hygien. Om du måste få båda handprocedurerna utförda samma dag ber vi dig informera vår läkare och personal så att vi kan diskutera detta alternativ med dig.

Vad du kan förvänta dig under proceduren

Under din procedur kommer du att ligga på rygg (med ansiktet uppåt) på ett vadderat procedurbord med kuddar under ditt huvud och dina ben. Din hand kommer att vara utsträckt bort från din kropp på ett operationsbord så att vår läkare kan komma åt den.

När handen har rengjorts med en antiseptisk lösning kommer en liten spruta av tuberkulintyp att användas för att injicera en liten mängd lokalbedövning på de ställen där nålen för aponeurotomi ingreppet utförs. Under ingreppet används olika ställen längs de sammandragna banden som ”portaler”. Genom dessa ställen placeras en liten nål som sedan delar de strama banden. Detta utförs med olika intervall ”interarch” för att uppnå bästa möjliga korrigering. Tjocka knölar som finns vid snörställena kan injiceras med ett utspätt kortisonpreparat, vilket kan bidra till att minimera återfall. Dessutom, och när det är indicerat, kan sammandragna fingerleder injiceras med samma utspädda kortisonpreparat för att hjälpa till att uppnå maximal korrigering av extension.

För att minimera skador på nerver och djupa böjsenor och för att bedöma nålspetsens placering kommer vår läkare upprepade gånger att bedöma känsligheten genom att be dig att försiktigt böja (böja) din fingertopp och/eller informera honom om du känner domningar, stickningar och/eller smärta på något ställe. Detta är en av anledningarna till att det är viktigt att vara vaken under ingreppet.

Vad man kan förvänta sig efter ingreppet

När vår läkare har fastställt att det inte finns några fler ställen att injicera eller släppa ut, kommer vi omedelbart att städa upp vårt arbetsområde innan vi ber dig att sätta dig upp. Vår läkare kommer sedan att diskutera och visa dig resultatet av ingreppet efter att ha tagit slutliga mätningar av ledpositioner och digitala bilder. Små bandaidförband kommer att appliceras på portalställena, och ett ispaket i storlek av en handflata kommer att fästas på handflatan med ett elastiskt omslag.

Om du vill veta mer om Needle Aponeurotomy for Dupuytrens Contracture, begär en konsultation eller ring The Hand & Wrist Center på (562) 424-9000.

• Share
• Tweet
• Pin
• Follow
• Tillbaka till toppen