Neurologisk återhämtning efter anoxisk hjärnskada med markerad diffusionsbegränsning (P4.303)

FALLREDOVISNING: En 19-årig, tidigare frisk man i aktiv tjänst drabbades av ett hjärtstillestånd med ventrikelflimmer utanför sjukhuset under en träningsaktivitet. Han fick 20 minuters hjärt- och lungräddning och tre defibrilleringsförsök innan han återfick spontan cirkulation. Han genomgick ett 24-timmars protokoll för terapeutisk hypotermi på ett externt sjukhus. Uppvärmningsförloppet komplicerades av multifokal myoklonus. Vid ankomsten till vår anläggning var patienten fortfarande komatös med episoder av extensorställning och myoklonus som omfattade ansiktet och de bilaterala nedre extremiteterna. Han hade intakta hjärnstamsreflexer, hyperreflexi i de nedre extremiteterna och bilaterala Babinski-tecken. EEG visade alfakoma och intermittent, generaliserad, rytmisk deltaaktivitet. MRT visade diffusionsbegränsning som omfattade de bilaterala frontal-, parietal- och occipitalloberna samt de bilaterala basala ganglierna. Kontinuerligt EEG visade senare en viss reaktivitet på stimulering med utbrott av deltaaktivitet. Patienten genomgick trakeostomi och PEG-sondplacering och började efter två veckor följa enkla kommandon. Före utskrivningen var patienten vaken, samtalade och gick med rullator. Efter sex veckors intensiv neurorehabilitering återställdes hans trakeostomi och PEG-slang. Han kan fungera självständigt, men har fortfarande en viss minnesstörning.