Nyare blodtrycksmedicin visar sig lovande som alternativ till ACE-hämmare för vissa patienter

Forskare i Kanada som arbetar med en internationell studie har upptäckt att angiotensinreceptorblockeraren (ARB) telmisartan, en nyare typ av läkemedel för att sänka blodtrycket, visade en blygsam minskning av kardiovaskulära dödsfall, slaganfall och hjärtattacker hos patienter med hjärtproblem och diabetes som inte tål de vanliga och mer allmänt använda angiotensin-converting-enzyme (ACE)-hämmarna.

Forskningen leddes av doktorerna Salim Yusuf och Koon Teo, professorer vid Michael G. DeGroote School of Medicine vid McMaster University och kliniker vid Hamilton Health Sciences, båda baserade i Hamilton, Ontario. Studien publicerades online i The Lancet den 31 augusti och presenterades vid European Society of Cardiology Congress 2008 som hålls i München, Tyskland, från den 30 augusti till den 3 september 2008.

ACE-hämmare förbättrar blodflödet genom att vidga blodkärlen, men cirka 20 procent av de patienter som skulle kunna ha nytta av ACE-hämmare tål dem inte på grund av njurproblem, svullnad, lågt blodtryck eller hosta.

ARB sänker också blodtrycket, men via en annan väg; den blockerar receptorer för det naturligt förekommande hormonet angiotensin II som gör att blodkärlen blir trängre och därmed ökar blodtrycket.

Forskarna rapporterade resultaten från TRANSCEND-studien (Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease) som rekryterade nästan 6 000 patienter på 630 sjukhus i 40 länder. Projektet sponsrades av tillverkarna av telmisartan, Boehringer-Ingelheim, vars huvudkontor ligger i Tyskland.

Patienterna var alla intoleranta mot ACE-hämmare och hade en historia av kardiovaskulär sjukdom eller diabetes med skador på slutorganen. De randomiserades till att ta antingen telmisartan eller placebo. Många av patienterna fick också behandlingar som statiner, trombocythämmande medel och betablockerare och deras läkare var fria att förskriva andra blodtryckssänkande läkemedel.

Resultaten visade att:

• Kardiovaskulära dödsfall, hjärtinfarkter eller stroke var blygsamt reducerade i gruppen som tog telmisartan jämfört med placebogruppen.
• Det var färre sjukhusinläggningar bland telmisartarpatienterna, av någon kardiovaskulär orsak, jämfört med placebopatienterna.
• Telmisartan tolererades väl och färre patienter slutade ta telmisartan jämfört med placebo.
• Det var fler kardiovaskulära dödsfall, hjärtinfarkter, slaganfall eller sjukhusinläggningar på grund av hjärtsvikt bland placebogruppen (17 procent) än bland telmisartangruppen (15.8 procent), men skillnaden (8 procent) var inte statistiskt signifikant (dvs. den kunde ha varit slumpmässig).
• Men när sjukhusvistelse för hjärtsvikt exkluderades blev skillnaden statistiskt signifikant (14,8 respektive 13,0 procent, en skillnad på 13 procent).

Yusuf sade att studien visar värdet av telmisartan som ett alternativt blodtryckssänkande läkemedel, och att resultatet, även om det är blygsamt, är kliniskt viktigt på grund av det stora antalet patienter som inte tål ACE-hämmare.

”Även om nyttan är av måttlig storlek finns det en inverkan på en rad utfall, inklusive sammansättningen av kardiovaskulär död, hjärtinfarkt och stroke samt kardiovaskulära sjukhusinläggningar”, sade Yusuf.

Teo tillade att:

”Telmisartans anmärkningsvärda tolerabilitet betonas av det faktum att färre personer slutar med medicineringen om de fick telmisartan jämfört med placebo.”

”Effekter av angiotensinreceptorblockeraren telmisartan på kardiovaskulära händelser hos högriskpatienter som intolererar angiotensinkonverterande enzymhämmare: en randomiserad kontrollerad studie.”
The Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease (TRANSCEND) Investigators.
The Lancet, publicerad online, 31 augusti 2008.
Presenterades även vid European Society of Cardiology Congress 2008.

Klicka här för abstrakt i The Lancet.