Osaker till aneurysm

Aortaaneurysm är ofta förknippat med åderförkalkning. Det råder oenighet om huruvida det är själva aterosklerosen som orsakar aortaaneurysmet eller om det utvecklas sekundärt i den tidigare dilaterade aorta. Sjuttiofem procent av de aterosklerotiska aneurysmen finns i den distala bukaorta, under njurartärerna.

En annan orsak till aneurysm är cystisk nekros i det mellersta skiktet (som drabbar den proximala aortan, intill hjärtat), vilket innebär att kollagenet och de elastiska fibrerna i det mellersta skiktet av aortan degenererar, och att det bildas cystor som försvagas i aortaväggen. Sjukdomen är mycket vanlig hos patienter med Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom, men ses också i samband med graviditet, högt blodtryck och hjärtklaffsjukdomar, och ibland som en isolerad process hos personer utan uppenbar sjukdom. I 20 % av fallen verkar sjukdomen ha en ärftlig grund.

Infektioner kan också ge upphov till aneurysm. Syfilis är till exempel en orsak till aortaaneurysm, även om det är relativt sällsynt.

Tuberkulösa aneurysm involverar vanligen den thorakala aortan och är en direkt följd av smittspridning från angränsande lymfkörtlar eller abscesser.

En mykotisk aneurysm är en sällsynt lesion som uppstår till följd av lokala infektioner i blodkärlsväggen orsakade främst av bakterier från familjerna stafylokocker, streptokocker och salmonellae. Det uppstår vanligen över tidigare skadade områden i aorta, t.ex. ett aterosklerotiskt plack.

Vad gäller orsaken enligt aneurysmets anatomiska läge är cystisk nekros i det mediala skiktet den vanligaste orsaken till aneurysm i den uppåtgående aorta, medan ateroskleros är den vanligaste orsaken till aneurysm i bågar (aortans krökning) och nedåtgående aorta i bröstkorgen.

Den genomsnittliga tillväxten av aneurysm är mellan 0,1 och 0,4 cm per år.

Aneurysm i bukaorta är vanligare hos män, och incidensen ökar med åldern. Abdominella aortaaneurysm kan förekomma hos 1-2 % av män över 50 år. Nittio procent av abdominella aneurysm har sitt ursprung i åderförkalkning, och de flesta av dem är belägna under njurartärerna. Prognosen beror på storleken på aneurysmet.

Vem får sjukdomen?

Studier har visat att patienterna i allmänhet är män i 60-årsåldern, har högt blodtryck och har riskfaktorer för åderförkalkning, särskilt rökning (vilket är mycket viktigt).

Orsaker och predisponerande faktorer för ett aneurysm är:

• Hypertoni.
• Hyperkolesterolemi.
• Fetma.
• Diabetes.
• KOL (patienter med 1-antitrypsinbrist).
• Stillasittande.