Ankyloglossi och dess behandling | RegTech

DISKUSSION

Ankyloglossi är en ovanlig medfödd oral anomali som kan orsaka svårigheter med amning och talartikulation. Under många år har ämnet ankyloglossi varit kontroversiellt med utövare av många specialiteter som har vitt skilda uppfattningar om dess betydelse och hantering. Hos många individer är ankyloglossia asymtomatisk; tillståndet kan försvinna spontant eller så kan de drabbade individerna lära sig att kompensera sin minskade lingualrörlighet på ett adekvat sätt. Vissa individer gynnas dock av ett kirurgiskt ingrepp frenotomi, frenectomi eller frenuloplasty för sin tungbindning. Patienterna bör informeras om de möjliga långtidseffekterna av tungbindning så att de kan göra ett välgrundat val om eventuell behandling. Prevalensen av ankyloglossi som rapporterats i litteraturen varierar från 0,1 % till 10,7 %. Prevalensen är också högre i studier som undersöker nyfödda barn (1,72 % till 10,7 %) än i studier som undersöker barn, ungdomar eller vuxna (0,1 % till 2,08 %). Man kan spekulera i att vissa mildare former av ankyloglossi kan lösa sig med tillväxten, vilket förklarar denna åldersrelaterade skillnad. Det finns vissa bevis för att ankyloglossi kan vara en genetiskt överförbar patologi. Det är okänt vilka genetiska komponenter som reglerar fenotypen och penetransen hos de drabbade patienterna. Det behövs mer grundforskning för att klargöra den exakta etiopatogenesen för ankyloglossi. Ankyloglossi har också konstaterats vara förknippat med vissa sällsynta syndrom, t.ex. X-bunden gomspaltsyndrom, Kindlers syndrom, van der Woudes syndrom och Opitz syndrom. De flesta ankyloglossier observeras dock hos personer utan andra medfödda avvikelser eller sjukdomar. Talproblem kan uppstå när tungans rörlighet är begränsad på grund av ankyloglossi. Svårigheterna i artikulationen är uppenbara för konsonanter och ljud som ”s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg” och det är särskilt svårt att rulla ett ”r”. Lokaliseringen av frenumets insättning på gingivan tycktes vara av betydelse för gingivala sekvenser eftersom insättning av det linguala frenulumet i området för papillen hade det högsta sambandet med gingival recession. Begreppet fri tunga definieras som längden på tungan från det linguala frenums införande i tungbasen till tungspetsen. Kliniskt godtagbart, normalt intervall för fri tunga är större än 16 mm. Ankyloglossi kan klassificeras i fyra klasser baserat på Kotlows bedömning enligt följande: Klass I: Mild ankyloglossi: 12 till 16 mm, klass II: Måttlig ankyloglossi: 8 till 11 mm, klass III: Svår ankyloglossi: 3 till 7 mm, klass IV: Fullständig ankyloglossi: Mindre än 3 mm.2 Klass III och IV av tungbindning bör beaktas särskilt eftersom de allvarligt begränsar tungans rörelseförmåga. Ett normalt rörelseomfång för tungan indikeras av följande kriterier: Tungans spets ska kunna sticka ut utanför munnen; utan klyvning ska tungans spets lätt kunna svepa över- och underläpparna; utan att anstränga sig ska tungan, när den dras tillbaka, inte blanka vävnaderna lingual till de främre tänderna; och det linguala frenumet ska inte skapa ett diastema mellan de centrala mandibulära framtänderna. Ankyloglossi begränsar tungans rörelseutrymme. På grund av den begränsade rörligheten hos tungan hos patienter med ankyloglossi är tungan i ett lågt läge och orsakar tryck framåt och nedåt, vilket gynnar utvecklingen av mandibulär prognathism med underutveckling av överkäken. Ovanstående hypotes om att ankyloglossi leder till en förändrad utveckling av käkarna är huvudsakligen baserad på enstaka observationer och spekulativa tolkningar, och det finns begränsade bevis för att tungbindning utgör en medfaktor i utvecklingen av felställningar, särskilt klass III-felställningar. Det behövs fler studier, särskilt kontrollerade kliniska prövningar, för att fastställa ett tydligt samband mellan malokklusion och ankyloglossi. Om det inte finns några matningssvårigheter hos spädbarnet är det bäst att avvakta, eftersom frenulum naturligt går tillbaka under en individs tillväxtprocess mellan sex månader och sex år. Efter avslutad tillväxt och även under spädbarnsåren, om individerna har en historia av tal-, matnings- eller mekaniska/sociala svårigheter bör ett kirurgiskt ingrepp utföras. Därför bör kirurgi övervägas i vilken ålder som helst beroende på om patienten har tal-, matnings- eller mekaniska/sociala svårigheter. Kirurgiska tekniker för behandling av tungbindningar kan delas in i tre förfaranden. Frenotomi är en enkel avskärning av frenulum. Frenektomi definieras som fullständig excision, dvs. avlägsnande av hela frenulum. Frenuloplasty omfattar olika metoder för att lösa upp tungbindningen och korrigera den anatomiska situationen. Det finns inga tillräckliga bevis i litteraturen om kirurgiska behandlingsalternativ för ankyloglossi för att gynna någon av de tre huvudteknikerna.