Det är aldrig för sent att behandla ångestneuros eller panikstörning med en serotoninåterupptagshämmare | RegTech

Medicinsk historia

Patienten var 30 år gammal när han lades in på sjukhus 1954 för ångestneuros. Från 20 års ålder blev han gradvis nervös med överdriven oro och ångest, irritabilitet, trötthet och sömnlöshet. Det var dock hans anfall av ångest eller panikattacker som ledde till sjukhusvistelse. Under de första veckorna på sjukhuset hade han ungefär tre attacker per dag. De mest dominerande symtomen under dessa attacker var hjärtklappning, andningssvårigheter med kvävningskänsla, sammandragning av halsen, svimning eller yrsel med en känsla av att han skulle svimma. Under sjukhusvistelsen fick han insulindoseringsterapi och narkotikaanalys utan att det dock gav någon effekt.

När patienten skrevs ut från sjukhuset upptäckte han snart att alkoholen utgjorde en mycket effektiv behandling. Under de kommande åren använde han alkohol som ångestdämpande läkemedel och kunde under denna period slutföra sin utbildning till mekaniker och gifta sig. Efter att gradvis ha varit tvungen att öka sitt dagliga intag av alkohol kunde han dock sluta helt med detta vid ∼35 års ålder och har sedan dess aldrig använt någon form av alkohol. När ångestattackerna återkom efter detta kontaktade han sin husläkare för en läkarundersökning eftersom han var säker på att han led av ett hjärtfel, men ingen allvarlig medicinsk sjukdom kunde hittas. Han arbetade som mekaniker på en liten järnvägslinjes underhållsverkstad och han upplevde nu att hans dagliga arbete i sig var ett slags behandling eftersom arbetskraven var blygsamma utan mycket kontakt med andra människor. Han var faktiskt rädd för att använda järnvägstransporter, men inte för att resa med bil under förutsättning att han själv satt bakom ratten och att avståndet inte var för långt; hans gräns var 50 km per dag.

Hans mycket begränsade levnadssätt gav många familjeproblem. Sålunda lämnade hans fru, som han hade fyra barn med, honom så småningom efter 20 års äktenskap. Efter detta levde han ensam med mycket liten kontakt med sina barn och ingen med sin tidigare fru.

Omedelbart efter att han gått i pension vid 70 års ålder återkom hans panikattacker med mycket täta mellanrum. Av denna anledning lades han flera gånger in på kardiologiavdelningen på vårt sjukhus, men inget av allvarlig medicinsk karaktär kunde konstateras. På grund av självmordstankar togs han sedan in på vår psykiatriska avdelning i slutet av 1995. Den första veckan på sjukhuset visade det sig att han under de senaste månaderna hade lidit av en depressiv episod med betydande anorexi och en viktnedgång på 10 kg. Han hade förlorat glädjen i nästan alla aktiviteter och hans deprimerade sinnesstämning uppfattades som klart annorlunda än ett vanligt stresstillstånd. Hopplöshet med självmordstankar förekom. Han hade sömnproblem, särskilt tidigt uppvaknande på morgonen, och hans depressiva stämning var oftast värre på morgonen. Han fick diagnosen allvarlig depression och uppfyllde alla DSM-III-kriterierna för melankoli (endogen depression) samt DSM-III-kriterierna för panikstörning (PD). För första gången i sitt liv fick han antidepressiva läkemedel i form av sertralin i en dos av 50 mg dagligen de första två veckorna och därefter 100 mg dagligen. Efter 6 veckors behandling avtog både depressionen och panikattackerna. Efter utskrivning från sjukhuset behandlades patienten på vår öppenvårdsmottagning med en underhållsdos på 50 mg sertralin dagligen som monoterapi, utan några biverkningar. Hans sociala liv förbättrades sedan, han visade mer initiativförmåga när det gällde att ta kontakt med andra människor och under många år drev han en liten butik på ett äldreboende där han sålde läskedrycker, tidningar, godis osv. I början av 2014 avled han av en tjocktarmscancer, strax före sin 90-årsdag.