Bell Clapper Testis, torsion och detorsion: En fallrapport | RegTech

Diskussion

Testikeltorsion är den vanligaste pediatriska genitourinära nödsituationen och förmodligen den näst vanligaste kirurgiska nödsituationen i ungdomsåldern. Den förekommer hos ungefär en av 4000 män under 25 år. Om torsionen är långvarig leder den till infarkt, men även de testiklar som räddas genom kirurgi kan genomgå atrofi. Människans testiklar överlever ibland upp till 10 timmars torsion, men livskraften minskar avsevärt efter 4-6 timmars ischemi.

Diagnosen av torsion är huvudsakligen klinisk. Doppler ultraljudsundersökning kan vara till hjälp i misstänkta fall. Känsligheten för färgdoppler ultraljudsundersökning varierar mellan 89 % och 100 %. Teoretiskt sett kan känsligheten för dopplerskanning vara lägre vid ofullständig eller intermittent testikeltorsion, där flödet i båda fallen kan vara normalt.

Tidig diagnos och definitiv behandling är nycklarna för att undvika testikelförlust. Alla prepubertala och unga vuxna män med akut scrotal smärta bör anses ha testikeltorsion tills motsatsen är bevisad. Att hitta en ipsilateral frånvarande kremasterisk reflex är till hjälp, men inte diagnostiskt.

Behandlingen innebär att blodflödet till den drabbade testikeln snabbt återställs. Manuell detorsion genom extern rotation av testisen kan vara framgångsrik, men återställandet av blodflödet måste bekräftas efter manövern. Kirurgisk undersökning ger definitiv diagnos och behandling enligt fynden.

Bell Clapper-deformiteten är en av orsakerna till testikeltorsion. I detta tillstånd saknar testiklarna ett normalt fäste i tunica vaginalis och hänger fritt. Om anamnesen och undersökningen tyder på torsion är brådskande testikelutredning det enda bästa sättet att gå vidare. Lärdomspunkten i vår fallrapport är att varje fall av testikelsmärta hos barn eller ungdomar bör behandlas som testikeltorsion tills motsatsen är bevisad. Undersökningen bör omfatta testiklarna om patienten hänvisas med ljumsksmärta. Kirurgisk undersökning bör vara förstahandsalternativet i misstänkta fall.