Puritiska blåsor på ben och fötter
En 23-årig sjöman i aktiv tjänst i den amerikanska flottan kom till vår vårdcentral för att få behandling av 1-2 cm tjocka, pruritiska blåsor på baksidan av fötterna, vaderna och de främre nedre extremiteterna (FIGUR 1). Han berättade att han flera dagar tidigare hade märkt dåligt definierade ”kliande röda knölar” på båda benen. Han förnekade feber, nattliga svettningar, illamående, trauma, insektsbett, kontakt med djur eller växter eller nyligen insjuknade. Han sa dock att han nyligen hade gjort fältarbete utomhus med marinkåren i södra Kalifornien.
Hans sjukdomshistoria var okej, och han tog inga ordinerade eller receptfria mediciner eller kosttillskott. Han hade ingen familjehistoria av blåsbildning eller andra autoimmuna sjukdomar.
Vid undersökning noterade vi tydliga vätskefyllda vesiklar och bullae på icke-erytematösa, icke-urtikariella underlag som var slumpmässigt fördelade på båda benen och dorsala fötter. Agminerade eller herpetiformiga konfigurationer förekom inte. Rupturerade bullae lämnade erytematösa till biffiga röda eroderade baser, och det fanns många mindre röda papler med vesikulära ytförändringar. Alla lesioner fanns under knäna; bålen, de övre extremiteterna, den intertriginösa huden, huvudet och halsen var helt skonade.
Resten av den fysiska undersökningen var utan anmärkningar, och det fanns ingen lymfadenopati. Fullständigt blodstatus och kemier var inom normala gränser, och patientens hiv-status var negativ.
Vi utförde lesionella och perilesionella stansbiopsier. Den lesionella biopsin visade subepidermal blåsbildning med ett övervägande eosinofilt infiltrat i alla lager av dermis och inom blåsan. Direkt immunofluorescens (DIF) utfördes på den perilesionella biopsin och var negativ för IgA, IgG, IgM, C3 och fibrinogen. Gramfärgning, kaliumhydroxid (KOH)-prep och sårkultur var också negativa.
FIGUR 1
Spännande pruritiska blåsor
En 23-årig sjöman i aktiv tjänst i den amerikanska flottan sökte vård för icke-erythematösa pruritiska blåsor på sina underben och dorsala fötter. Han hade inga lesioner på bål, övre extremiteter, intertriginal hud, huvud eller hals.
Vad är din diagnos?