Skador på främre korsbandet – Equilae

Förre korsbandet (ACL) är tillsammans med det bakre korsbandet, det mediala kollateralbandet och det laterala kollateralbandet ett av de viktigaste ligamenten i knäet. Dess huvudsakliga funktion är att ge stabilitet åt leden.

Hur uppstår skador på främre korsbandet?

Skador på främre korsbandet är vanligen relaterade till idrott, främst pivotsporter som fotboll, basketboll, skidåkning, rugby etc.

Patienter med akuta rivningar på främre korsbandet går igenom ett inledande skede av smärta och inflammation, som avtar efter de första veckorna. Efter dessa första veckor uppträder symtom på ledens ”misslyckande” eller instabilitet när man gör rotationsrörelser under aktiviteter i det dagliga livet.

För patienter som uppvisar symtom på ledinstabilitet vid aktiviteter i det dagliga livet och/eller vid idrottsutövning är den rekommenderade behandlingen för sådana skador kirurgi.

Målet med operationen är att rekonstruera korsbandet för att återställa stabiliteten i leden och på så sätt förhindra skador på andra strukturer (som menisker eller brosk) och den efterföljande uppkomsten av artros.

Den kirurgiska tekniken och rehabiliteringsprotokollen har utvecklats genom åren. Idag är de funktionella resultaten av artroskopisk korsbandsrekonstruktion utmärkta i praktiskt taget alla serier som publicerats i den medicinska litteraturen.

Klinisk historia

Det finns olika kliniska manövrer för att utvärdera funktionaliteten hos det främre korsbandet, som tillsammans med röntgen och MRT gör det möjligt att diagnostisera sådana skador.

Den idealiska tidpunkten för rekonstruktiv kirurgi av främre korsbandet är när leden har minskat och patienten har återfått normal rörlighet i knäet.

Bearbetning

Kirurgi av främre korsbandet har utvecklats mycket de senaste åren. För närvarande kallas den mest utbredda tekniken för den ”anatomiska tekniken” där bentunnlar görs i lårbenet och skenbenet och där man reproducerar insättningen av det ursprungliga ligamentet. När tunnlarna väl är gjorda fortsätter plasteringen och korsbandet fixeras med rätt spänning.

I de fall där ett delvis trasigt främre korsband är uppenbart (mellan 18 % och 25 %) bevaras den oskadade delen och en selektiv rekonstruktion av den skadade delen av ligamentet utförs.

För närvarande är de senor som oftast används som transplantat vid återuppbyggnad av detta ligament hamstring- och patellarsenor med hjälp av tekniken ”ben-sena-ben-ben”. De är autologa, dvs. från samma patient. De resultat som publicerats i litteraturen för dessa två typer av transplantat är jämförbara, utan några signifikanta skillnader mellan de två.

Användningen av hamstring- eller patellasena har för- och nackdelar i varje fall.

I fallet med hamstrings är den främsta fördelen den minskade morbiditeten i det område där transplantatet tas från och möjligheten att de regenereras. Dessutom är det estetiskt gynnsamt eftersom ärret är litet (2 cm) och det görs på den inre delen av knäet. Den största nackdelen är senans integrationstid i benet (10-12 veckor).

I fallet med patellarsenan är den största fördelen att ha ett benfragment i dess ändar. Det möjliggör en snabbare integration (mellan 4 och 6 veckor) av transplantatet i bentunneln i jämförelse med hamstrings. Den största nackdelen är den högre graden av knäsmärta som kan komma efter operationen och ärret eftersom det görs på framsidan och är mellan 5 och 6 cm långt.

Slutsatsen är att användningen av det ena eller det andra transplantatet avgörs beroende på ålder, morfotyp och den sport som patienten utövar.

Andra strukturer eller senans allotransplantat är vanligtvis inte att föredra vid primära operationer, utan denna typ av transplantat reserveras för revisioner eller operationer av flera ligament.

Detta sagt finns det en grupp av patienter som har en högre misslyckandefrekvens efter rekonstruktion av främre korsbandet. I denna grupp ingår: patienter under 18 år, idrottare med höga rotationskrav, patienter med ledhypermobilitet, patienter med hög grad av rotationsinstabilitet och patienter som har genomgått revisionskirurgi.

För patienter som faller in i någon av de ovan nämnda kategorierna brukar anterolateral tenodesis utföras för att minska andelen misslyckanden efter korsbandsrekonstruktion.

Rehabilitering

Rehabiliteringens ungefärliga faser kan delas in i sex olika block, vart och ett med sin egen tidsperiod.

FAS I (0 till 2 veckor)

– Kontroll av smärta och inflammation och återfående av full knäextension.

– Ingen viktbäring, användning av kryckor obligatorisk

– Skenor – knäet är permanent utsträckt.

– Övningar att göra: FAS II (2-4 veckor)

– progressiv partiell belastning enligt tolerans med kryckor utan skena.

– Övningar att göra: Isometriska quadricepsövningar (benlyft) och knäextension, som måste bli samma som det kontralaterala knäet.

– Inga hamstringsövningar eller övningar med öppen kedja bör göras.

FAS III (från vecka 5 till dess att fasens mål är uppnådda)

– Gå ordentligt, utan att halta och kunna stå upp på det opererade benet.

– Avsluta användningen av kryckor.

– Återfå full flexion samtidigt som man undviker forcerade flexioner.

– Övningar som ska göras: Isometriska quadriceps- och slutna kedjor (press och knäböj) till 70º flexion, balansövningar, proprioception och muskelsträckningar. Inga övningar med öppen kedja.

Fas IV (Från uppfyllandet av målen i fas III till 12-16 veckor)

– Utför lätta övningar med låg belastning utan smärta.

– Övningar att göra: Övningar i sluten kedja för quadriceps och öppen kedja, initiering till hamstringövningar, balansövningar och proprioception samt övningar med kontrollerad påverkan.

FAS V (Från uppfyllandet av målen i fas IV till vecka 24-40)

– Uppnå god neuromuskulär kontroll i specifika idrottsövningar med låg påverkan.

– Övningar att göra: idrottsövningar med låg inverkan, plyometri, springa korta sträckor och gradvis fortsätta att stärka höft och bål quadriceps och hamstrings.

FASA V: Återgång till någon idrottsaktivitet

Återgången till idrottsaktivitet måste vara progressiv, patienten måste simulera och träna på ett kontrollerat sätt alla situationer som kan uppstå under idrottsutövning. Med undantag för fall av idrottare som kräver en tidig återgång till sin idrottsaktivitet är det tillrådligt att undvika kontakt- och svängningsaktivitet förrän 8-10 månader efter operationen i fall där idrotten är av den mer vardagliga typen.

Revisionskirurgi

Revisionskirurgi utförs på patienter som har haft en tidigare främre korsbandsplastik och som har slitit av det. Bland de vanligaste orsakerna till att en plasti misslyckas finns fel i placeringen av bentunnlarna i lårbenet och/eller skenbenet, ett nytt fall av stukningar, förekomsten av infektioner etc.

För att planera en revision av det främre korsbandet utförs tidigare en fysisk undersökning, en MRT och en 3D-CT-scanning. Det är det sista testet som gör det möjligt att ta ett beslut om hur många operationer som krävs (mellan 1 och 2) för den nya ligamentrekonstruktionen.

Med avseende på de transplantat som används vid denna typ av operation kan patientens egen sena (autograft) eller en från vävnadsbanken (allograft) användas.

Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior Revisión del ligamento cruzado anterior