Surgery STAT: Diagnostik och kirurgisk behandling av atresia ani hos smådjur
Atresia ani är en medfödd embryologisk anomali där bakre tarmen inte helt kommunicerar med perineum. Anus kan vara antingen stenotisk eller imperforerad. Atresia ani kan förekomma ensam eller i kombination med rektovaginal eller rektovestibulär fistel (RVF). Hos hundar är tikar och vissa raser, däribland pudlar och Boston Terriers, predisponerade. Det finns få rapporter om atresia ani hos katter, och de flesta är honor med samtidig RVF.
Foto 1: En 8 veckor gammal mopshona med atresia ani typ 1. En trubbig sond förs in i den stenotiska kanalen. Analsäckarnas kanaler är synliga.
Atresia ani består av fyra typer av anomalier av förvärrad svårighetsgrad. Typ I är medfödd analstenos utan imperforat anus (bild 1). Anomalier av typ II och III utgörs av ett imperforerat anus på ett avstånd av antingen < 1,5 cm (typ II) eller > 1,5 cm (typ III) från en blind rektalficka (bild 2). Typ IV-anomalier är sällsynta och innebär en blind rektalficka med normal terminal rektalutveckling.
Foto 2: Illustration av typ II atresia ani med RVF. Kommunikationen gör det möjligt för avföring att lämna vulvan.
Kliniska tecken och diagnos
Valpar och kattungar som drabbats av atresia ani är ofta hämmade och anorektiska och har bukstorlek på grund av sekundär megakolon. Hos patienter med enbart atresia ani är defekationen nedsatt (typ I) eller uteblir (typ II till IV). Nyfödda valpar och kattungar med atresia ani och konfluent RVF kan ha en historia av kronisk återkommande cystit. Avföring från vulvan är det utmärkande tecknet hos tikar.
Foto 3: Kontrastvaginogram från en 10 veckor gammal Boston Terrier illustrerar en bred kommunikation mellan den dorsala väggen i vestibulum och rektum.
Ett kontrastvaginogram är ofta till hjälp för att bestämma längden och bredden på kommunikationen i fall med sammanfallande RVF (Foto 3). Under djup sedering eller allmän anestesi kan en böjd hemostat föras in i vulvan för att hjälpa till att identifiera kommunikationen med rektum (bild 4A).
Foto 4A: En 8 veckor gammal Jack Russell Terrier med imperforat anus och RVF. En mygghemostat kommunicerar lätt med det rektala lumenet, och spetsen avleder analmembranet utåt.
Kirurgi och prognos
Kirurgi för att korrigera atresia ani fördröjs ofta till 6 till 8 veckors ålder. Fina instrument som juvelerartång och tenotomisax används för att försiktigt dissekera anushinnan inåt och identifiera rektalpåsarna. Rektala vaginala fistlar varierar i djup och bredd i kommunikationen. Olika författare har ligerat, transekterat och översått eller använt hemostatiska clips för att dämpa kommunikationen (bilderna 4B och 4C).
Foto 4B: Rectovaginalkommunikationen är stängd med hemostatiska clips.
Komplikationer efter operationen är bl.a. avföringsinkontinens, persisterande megakolon, analstriktur och återkommande cystit. I en studie behövde tre av sex hundar som genomgått anoplasty antingen revision eller subtotal kolektomi. Prognosen för patienter med atresia ani med samtidig RVF verkar bättre än de fall med enbart atresia ani. Det största problemet i dessa fall är inte persisterande megakolon utan snarare persisterande urinvägsinfektion. Bevarande av RVF för rekonstruktion av analkanalen och anus vid atresia ani med RVF utfördes framgångsrikt hos två hundar och kan vara en metod för att minska postoperativ inkontinens.
Foto 4C: Anoplastikens utseende 10 dagar postoperativt.
OMSÄTTA LÄSNING
> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani hos hund: en retrospektiv studie. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Bevarande av fisteln för rekonstruktion av analkanalen och anus vid atresia ani och rektovestibulär fistel hos två hundar. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
Dr Gary Ellison är ACVS-diplomerad och professor och chef för smådjurskirurgi vid University of Florida College of Veterinary Medicine i Gainesville. När han inte arbetar gillar han cykling och bilmekanik.