Tacoma-Pierce County Health Department

Syfilisbehandling av vuxna

Formuleringen är direkt hämtad från CDC:s riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar från 2015.

• Det föredragna läkemedlet för alla stadier av syfilisbehandlingen är Penicillin G som administreras parenteralt.
  • Preparat, dosering och behandlingslängd beror på sjukdomens stadium och kliniska manifestationer.
  • Val av lämpligt penicillinpreparat är viktigt. T. pallidum kan finnas på avskilda platser (t.ex. CNS och vattenhumör) som vissa former av penicillin har dålig tillgång till.
  • Kombinationer av bensatinpenicillin, prokainpenicillin och orala penicillinpreparat anses inte vara lämpliga för behandling av syfilis.
• Patienterna bör informeras om Jarisch-Herxheimer-reaktionen:
  • En akut febril reaktion som ofta åtföljs av huvudvärk, myalgi, feber och andra symtom som kan inträffa inom de första 24 timmarna efter det att någon behandling av syfilis påbörjats.
  • Antipyretiska medel kan användas för att hantera symtomen,men förhindrar inte reaktionen.
  • Reaktionen förekommer oftast bland personer som har tidig syfilis.

Särskilda överväganden

Behandlingsrekommendationerna skiljer sig åt för följande populationer:

• Gravida personer (CDC).
• Personer som är allergiska mot penicillin (CDC).
• Personer med hiv-infektion (CDC).
• Hantering av sexpartners (CDC).

Primär och sekundär syfilis

För information om klinisk diagnostik, se CDC:s riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar 2015.

Rekommenderad regim för vuxna*

Benzathinpenicillin G 2.4 miljoner enheter IM i en enda dos

*Rekommendationerna skiljer sig åt för personer med hiv-infektion och gravida personer.

Allmänna överväganden

• Testa personer som har primär eller sekundär syfilis för hiv-infektion.
  • Om testresultatet för hiv är negativt och personen anses vara högriskperson (t.ex. män som har sex med män (MSM), som nyligen haft en sexpartner som är MSM, sexarbete etc.), gör ett nytt test för hiv inom tre månader.
• Om det finns tecken som tyder på neurologisk eller oftalmisk sjukdom är en ytterligare utvärdering motiverad (se CDC 2015 STD Treatment Guidelines).

Följning

• Klinisk och serologisk utvärdering bör utföras 6 och 12 månader efter behandlingen.
  • Bedömning av serologiskt svar och behandlingsframgång kan vara svårt. Innan du tolkar resultaten bör du granska riktlinjerna för uppföljning av primär och sekundär syfilis.

Latent syfilis

Latent syfilis definieras som syfilis som kännetecknas av seroreaktivitet utan andra tecken på primär, sekundär eller tertiär sjukdom. Läs CDC:s riktlinjer från 2015 för mer information om fastställande av klassificeringar av latent syfilis.

Då latent syfilis inte överförs sexuellt är målet med behandling av personer i detta sjukdomsstadium att förhindra komplikationer och överföring från en gravid kvinna till hennes foster.

Alla personer med latent syfilis bör genomgå en noggrann undersökning av alla tillgängliga slemhinneytor (t.ex, munhålan, det perianala området, perineum och vagina hos kvinnor och under förhuden hos oomskurna män) för att utvärdera om det finns slemhinneförändringar.

Förtida latent syfilis

Rekommenderad behandling för vuxna*

Benzathinpenicillin G 2,4 miljoner enheter IM i en enda dos.

Det finns tillgängliga data som visar att ytterligare doser av bensathinpenicillin G, amoxicillin eller andra antibiotika vid tidig latent syfilis inte ökar effekten, oavsett hiv-infektion.

*Rekommendationerna skiljer sig åt för personer med hiv-infektion och gravida personer.

Slutat latent syfilis

Rekommenderad behandling för vuxna*

Benzathinpenicillin G 7.2 miljoner enheter totalt, administreras som 3 doser om 2,4 miljoner enheter IM vardera med 1 veckas mellanrum.

*Rekommendationerna skiljer sig åt för personer med hiv-infektion och gravida personer.

Allmänna överväganden

• Hiv-testning är motiverad (samma som för primär syfilis).
• Om neurologiska symtom föreligger bör patienten utvärderas för neurosyfilis.
• För förslag på åtgärder vid uteblivna doser, se CDC:s behandlingsriktlinjer.

Följning

• Kvantitativa serologiska tester av icke-nontonponemal art bör upprepas efter 6, 12 och 24 månader.
• En CSF-undersökning bör utföras om:
  • en ihållande (>2 veckor) fyrfaldig ökning eller mer i titer observeras.
  • en initialt hög titer (≥1:32) misslyckas med att sjunka minst fyrfaldigt inom 12-24 månader av behandlingen.
  • Tillstånd eller symtom som kan hänföras till syfilis utvecklas. Under sådana omständigheter bör patienter med CSF-avvikelser behandlas för neurosyfilis. Om CSF-undersökningen är negativ ska återbehandling för latent syfilis ges. (Se CDC:s riktlinjer för mer information).

Tertiär syfilis

Tertiär syfilis avser gummi- och kardiovaskulär syfilis men inte neurosyfilis.

Personer som inte är allergiska mot penicillin och som inte har några tecken på neurosyfilis bör behandlas med följande regim:

Tertiär syfilis med normal CSF-undersökning

Rekommenderad regim*

Benzathinpenicillin G 7.2 miljoner enheter totalt, administreras som 3 doser om 2,4 miljoner enheter IM vardera med 1 veckas mellanrum.

*Rekommendationerna skiljer sig åt för personer som är allergiska mot penicillin eller som har tecken på neurosyfilis.

Allmänna överväganden

• Alla personer med tertiär syfilis bör testas för hiv och genomgå en CSF-undersökning innan behandlingen inleds.
  • Om CSF-avvikelser föreligger bör personerna behandlas med en neruosyfilisregim.

Neurosyfilis

• CNS-engagemang kan förekomma under alla stadier av syfilis.
• Laboratorieavvikelser i CSF är vanliga hos personer med tidig syfilis, även när det inte finns några kliniska neurologiska fynd.
• En CSF-undersökning bör utföras när:
  • Klinisk neurologisk involvering observeras.
  • I alla fall av okulär syfilis, även i avsaknad av kliniska neurologiska fynd. (Okulär syfilis bör hanteras i samarbete med en opthamolog, se CDC:s riktlinjer för mer information).

Neurosyfilis och okulär syfilis

Rekommenderad behandling*

Kristallint penicillin G i vattenlösning 18-24 miljoner enheter per dag, administrerat som 3-4 miljoner enheter i.v. var 4:e timme eller som kontinuerlig infusion, i 10-14 dagar.

*Alternativa behandlingsmetoder finns. Se CDC:s riktlinjer.

Att ytterligare överväganden

• Alla personer med neurosyfilis bör testas för hiv.
• Och även om systemiska steroider ofta används som tilläggsbehandling vid otologisk syfilis har sådana läkemedel inte visat sig vara fördelaktiga.

Följning

• Om CSF pleocytos fanns initialt bör en CSF-undersökning upprepas var sjätte månad tills celltalet är normalt.
• Leukocytantalet är ett känsligt mått på terapins effektivitet. Om antalet inte har minskat efter 6 månader, eller om CSF-cellantalet eller proteinet inte är normalt efter 2 år, bör en ny behandling övervägas.
• Se CDC:s riktlinjer för mer information och information om behandling av särskilda populationer.