Utvärdering av anemi

BY admin
|

Anemi är en hemoglobinnivå (Hb) som ligger två standardavvikelser under medelvärdet för patientens ålder och kön. Referensområdena varierar mellan olika laboratorier. Världshälsoorganisationen definierar anemi som:Världshälsoorganisationen. Världens förekomst av anemi 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL hos barn under 5 år och hos gravida kvinnor

Hb <11.5 g/dL hos barn i åldern 5 till 11 år

Hb <12 g/dL hos barn i åldern 12 till 14 år och hos kvinnor (över 15 år)

Hb <13 g/dL hos män (över 15 år)

American Society of Hematology definierar anemi som <13,5 g/dL hos män och <12 g/dL hos kvinnor.

Anemi är den vanligaste hematologiska störningen som ses i allmänmedicinsk praxis. Riskfaktorer inkluderar extrem ålder, kvinnligt kön, amning och graviditet. Den vanligaste orsaken internationellt sett är järnbrist Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

Anemi kan orsaka betydande sjuklighet om den lämnas obehandlad, och är ofta det presenterande tecknet på ett allvarligare underliggande tillstånd. Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com Hastigheten med vilken anemi utvecklas är ofta lika viktig som svårighetsgraden, eftersom en snabb försämring kan överväldiga kroppens kompensationsmekanismer.

Patofysiologi

Erythropoiesis sker i benmärgen och styrs av stromalnätverket, cytokiner och hormonet erytropoietin. En serie differentieringssteg resulterar i generering av retikulocyter (röda blodkroppar med ett intakt ribosomalt nätverk).

Retikulocyter stannar i benmärgen i tre dagar innan de släpps ut i cirkulationen. Efter ytterligare en dag i cirkulationen förlorar retikulocyterna sitt ribosomala nätverk och blir mogna röda blodkroppar, som cirkulerar i 110-120 dagar innan de avlägsnas från cirkulationen av makrofager.

I steady state är hastigheten för produktion av röda blodkroppar lika med hastigheten för förlust av röda blodkroppar. Anemi utvecklas när hastigheten för RBC-produktionen minskar och/eller hastigheten för RBC-förlusten ökar.

Morfologisk klassificering av anemi

Det mest kliniskt användbara klassificeringssystemet är baserat på den genomsnittliga korpuskulära volymen (MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Kapitel 149: Tillvägagångssätt för anemier. I: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

  • Mikrocytisk (MCV <80 femtoliter ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88: Mikrocytisk anemiFrån Dr Robert Zaidens samling; används med tillstånd .

  • Normocytisk (MCV 80-100 femtoliter ); vidare underklassificerad enligt retikulocytantalet som:

    • Hyperproliferativ (retikulocytantal >2%): Andelen cirkulerande retikulocyter ökar som en del av ett kompensatoriskt svar på ökad destruktion eller förlust av RBC. Orsaken är vanligen akut blodförlust eller hemolys.

    • Hypoproliferativ (retikulocytantal <2%): Detta är i första hand störningar av minskad RBC-produktion, och andelen cirkulerande retikulocyter förblir oförändrad.

  • Makrocytisk (MCV >100 femtoliter ); vidare underklassificerad som:

    • Megaloblastisk: Bristande DNA-produktion eller -mognad som resulterar i uppkomsten av stora omogna RBC (megaloblaster) och hypersegmenterade neutrofiler i cirkulationen.

    • Nonmegaloblastisk: omfattar alla andra orsaker till makrocytisk anemi där DNA-syntesen är normal. Megaloblaster och hypersegmenterade neutrofiler saknas.com.bmj.content.content.model.assessment.Caption@54526216: Megaloblastisk makrocytisk anemiFrån Dr Robert Zaidens samling; används med tillstånd .com.bmj.content.model.assessment.Caption@7e9434f9: Klassificering av anemi: MCV, medelkroppsvolym; fL, femtoliterSkapad av BMJ Knowledge Centre .