Vänstersidig ryggsmärta som inte försvinner

En 68-årig man kom till akutmottagningen och klagade över smärta i vänster bröstkorg, efter att fem dagars öppenvårdsbehandling med smärtstillande medel inte hade hjälpt honom. Hans smärta började efter fysiskt arbete, men han mindes inget trauma. En genomgång av hans sjukdomshistoria avslöjade endast kranskärlssjukdom, med stentplacering flera år före denna händelse. Han hade inte varit inlagd på sjukhus nyligen, genomgått något invasivt ingrepp eller tagit antibiotika.

Vid undersökning var en vänster thorakal paraspinal muskel öm utan fluktuation, överliggande hudrodnad eller en lesion. Ett förhöjt antal vita blodkroppar på 12 300/mcL var det enda laboratorietestet med onormala resultat. Patienten hade ingen feber, och resultaten av urinanalys, lungröntgen och buksonogram var normala. Datortomografiska bilder (CT) av buken och bäckenet visade inflammation i en vänster thorakal paraspinalmuskel.

Trettiosex timmar efter intagningen fick patienten feber (38,8 °C). Hans läkare tog en blododling. Febern återkom (vid 38,9°C) följande dag, och ytterligare två blododlingar gjordes. Hans ryggsmärta förbättrades inte trots smärtstillande medel, intravenös antibiotika och sjukgymnastik. Därför utfördes magnetresonanstomografi (MRT) på den åttonde dagen på sjukhuset (FIGUR).

FIGUR
MRI av ryggen

En MRT av patientens rygg visade en lesion i den vänstra thorakala paraspinalmuskeln.

Vad är diagnosen?