Úvod do psychologie
Úzkostná porucha
Představte si, že jste jednoho dne v nákupním centru s přáteli a – náhle a nevysvětlitelně – se začnete potit a třást, začne vám bušit srdce, špatně se vám dýchá a začnete cítit závrať a nevolnost. Tato příhoda trvá deset minut a je děsivá, protože si začnete myslet, že zemřete. Když následující ráno navštívíte svého lékaře a popíšete mu, co se stalo, řekne vám, že jste prodělali záchvat paniky (). Pokud o dva týdny později zažijete další z těchto epizod a měsíc nebo déle se obáváte, že se podobné epizody objeví i v budoucnu, je pravděpodobné, že se u vás rozvinula panická porucha.
Některé fyzické projevy panické ataky jsou uvedeny. Lidé mohou mimo jiné pociťovat pocení, třes, pocity na omdlení nebo strach ze ztráty kontroly.
U lidí s panickou poruchou se vyskytují opakované (více než jeden) a neočekávané záchvaty paniky spolu s nejméně jeden měsíc trvajícími obavami z dalších záchvatů paniky, obavami z následků záchvatů nebo sebezničujícími změnami chování souvisejícími se záchvaty (např. vyhýbání se cvičení nebo neznámým situacím) (APA, 2013). Stejně jako v případě jiných úzkostných poruch nemohou být záchvaty paniky důsledkem fyziologických účinků léků a jiných látek, zdravotního stavu nebo jiné duševní poruchy. Panický záchvat je definován jako období extrémního strachu nebo nepohody, které se rozvíjí náhle a dosahuje vrcholu během 10 minut. Mezi jeho příznaky patří zrychlený tep, pocení, třes, pocity dušení, návaly horka nebo zimnice, závratě nebo točení hlavy, obavy ze ztráty kontroly nebo zešílení a obavy ze smrti (APA, 2013). Někdy jsou záchvaty paniky očekávané a objevují se v reakci na konkrétní spouštěče z prostředí (například pobyt v tunelu), jindy jsou tyto epizody neočekávané a objevují se náhodně (například při relaxaci). Podle DSM-5 musí osoba zažívat neočekávané záchvaty paniky, aby mohla být diagnostikována panická porucha.
Prožívání záchvatu paniky je často děsivé. Místo toho, aby jedinci s panickou poruchou rozpoznali příznaky panického záchvatu pouze jako projevy intenzivní úzkosti, často si je nesprávně vykládají jako známku toho, že je něco intenzivně vnitřně v nepořádku (myslí si například, že bušení srdce představuje blížící se infarkt). Záchvaty paniky mohou občas urychlit návštěvu pohotovosti, protože některé příznaky záchvatů paniky jsou ve skutečnosti podobné příznakům spojeným se srdečními problémy (např. bušení srdce, zrychlený tep a pocit bušení na hrudi) (Root, 2000). Není překvapením, že osoby s panickou poruchou se obávají budoucích záchvatů a mohou se zabývat úpravou svého chování ve snaze vyhnout se budoucím záchvatům paniky. Z tohoto důvodu je panická porucha často charakterizována jako strach ze strachu (Goldstein & Chambless, 1978).
Panické ataky samy o sobě nejsou duševní poruchou. Ve skutečnosti asi 23 % Američanů zažívá ve svém životě izolované záchvaty paniky, aniž by splňovali kritéria pro panickou poruchu (Kessler et al., 2006), což naznačuje, že záchvaty paniky jsou poměrně časté. Panická porucha je ovšem mnohem méně častá, během života jí trpí 4,7 % Američanů (Kessler et al., 2005). U mnoha lidí s panickou poruchou se rozvíjí agorafobie, která se vyznačuje strachem a vyhýbáním se situacím, v nichž by mohl být únik obtížný nebo v nichž by v případě rozvoje příznaků panické ataky nebyla dostupná pomoc. U lidí s panickou poruchou se často vyskytuje komorbidní porucha, jako jsou jiné úzkostné poruchy nebo velká depresivní porucha (APA, 2013).
Výzkumníci si nejsou zcela jisti, co panickou poruchu způsobuje. U dětí je vyšší riziko vzniku panické poruchy, pokud touto poruchou trpí jejich rodiče (Biederman et al., 2001), a rodinné studie a studie dvojčat ukazují, že dědičnost panické poruchy se pohybuje kolem 43 % (Hettema, Neale, & Kendler, 2001). Přesné geny a funkce genů, které se na této poruše podílejí, však nejsou dobře známy (APA, 2013). Neurobiologické teorie panické poruchy naznačují, že v této poruše může hrát roli oblast mozku zvaná locus coeruleus. Lokus coeruleus, který se nachází v mozkovém kmeni, je hlavním zdrojem noradrenalinu, neurotransmiteru, který v těle spouští reakci bojuj nebo uteč. Aktivace locus coeruleus je spojena s úzkostí a strachem a výzkum na primátech ukázal, že elektrická nebo drogová stimulace locus coeruleus vyvolává příznaky podobné panice (Charney et al., 1990). Tato zjištění vedla k teorii, že panická porucha může být způsobena abnormální norepinefrinovou aktivitou v locus coeruleus (Bremner, Krystal, Southwick, & Charney, 1996).
Podmíněné teorie panické poruchy předpokládají, že panické záchvaty jsou klasickou podmíněnou reakcí na jemné tělesné pocity podobné těm, které se běžně vyskytují, když je člověk úzkostný nebo vystrašený (Bouton, Mineka, & Barlow, 2001). Vezměme si například dítě, které má astma. Akutní astmatický záchvat vyvolává pocity, jako je dušnost, kašel a svírání na hrudi, které obvykle vyvolávají strach a úzkost. Později, když dítě pociťuje nenápadné příznaky, které se podobají děsivým příznakům dřívějších astmatických záchvatů (například dušnost po výstupu do schodů), může být úzkostné, bát se a následně prožít záchvat paniky. V této situaci by jemné příznaky představovaly podmíněný podnět a záchvat paniky by byl podmíněnou reakcí. Zjištění, že panická porucha je téměř třikrát častější u lidí s astmatem než u lidí bez astmatu (Weiser, 2007), podporuje možnost, že panická porucha má potenciál vyvinout se prostřednictvím klasického podmiňování.
Kognitivní faktory mohou hrát u panické poruchy nedílnou roli. Obecně kognitivní teorie (Clark, 1996) tvrdí, že osoby s panickou poruchou jsou náchylné ke katastrofické interpretaci běžných tělesných vjemů a tyto děsivé interpretace připravují půdu pro záchvaty paniky. Například člověk může zaznamenat tělesné změny, které jsou běžně vyvolány neškodnými událostmi, jako je vstávání ze sedu (závratě), cvičení (zvýšená srdeční frekvence, dušnost) nebo vypití velkého šálku kávy (zvýšená srdeční frekvence, třes). Jedinec si tyto nenápadné tělesné změny vykládá katastroficky („Možná mám infarkt!“). Takové interpretace vyvolávají strach a úzkost, které spouštějí další tělesné příznaky; následně člověk prožívá panický záchvat. Podpora tohoto tvrzení se opírá o zjištění, že lidé s těžšími katastrofickými myšlenkami o vjemech mají častější a těžší záchvaty paniky a u osob s panickou poruchou je snížení katastrofických kognicí o jejich vjemech stejně účinné jako medikace při snižování záchvatů paniky (Good & Hinton, 2009).