Aktinický granulom

Šestačtyřicetiletý muž se dostavil s dvouletou anamnézou asymptomatických prstenčitých erytematózních ložisek na horní části hrudníku (obrázek 1), krku, horní části zad a hřbetu rukou (obrázek 2). Léze začínaly jako malé papulky, které se pomalu centrifugálně rozšiřovaly a vytvářely prstencové plaky s atrofickými centry. Běžné laboratorní testy, testy na antinukleární protilátky a extrahovatelný nukleární antigen byly negativní nebo v mezích normy. Histopatologické vyšetření odpovídalo aktinickému granulomu (příloha 1, dostupná na www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.190120/-/DC1). Pacienta jsme poučili o ochraně před slunečním zářením a předepsali jsme mu perorální prednisolon v dávce 30 mg/d, kterou jsme snižovali o 5 mg/wk až do dosažení dávky 5 mg/d, v níž jsme pokračovali po dobu 3 měsíců. V té době se léze našeho pacienta zploštily a žádné nové léze nevznikly.

Aktinický granulom je chronické benigní granulomatózní onemocnění, které postihuje lidi středního věku, kteří se v minulosti intenzivně vystavovali slunci. Typicky se projevuje jako prstencovité plaky s vyvýšenými erytematózními okraji a atrofickými centry na místech vystavených slunečnímu záření. Léze se mohou zpočátku vyskytovat jako erytematózní papuly a poté se postupně centrifugálně rozšiřovat a splývat v asymptomatické prstencové nebo lineární plaky s vyvýšenými okraji. Histopatologické vyšetření ukazuje granulomatózní infiltraci kůže histiocyty obklopenými mnohočetnými vícejadernými obrovskými buňkami obsahujícími degenerující elastická vlákna.1

Předpokládá se, že granulomatózní zánět vyvolává buněčná autoimunitní reakce proti poškozeným elastickým vláknům.1 Pokud se léze podobné aktinickému granulomu nacházejí v neexponovaných oblastech, je vyrážka popisována jako prstenčitý elastolytický obrovský buněčný granulom. Diferenciální diagnóza zahrnuje tinea corporis, sarkoidózu, subakutní lupus erythematodes, granuloma annulare a další infekční granulomatózní onemocnění, která však lze snadno odlišit na základě histopatologických znaků a laboratorních nálezů. S různým úspěchem byla vyzkoušena léčba zahrnující chlorochin, intralezionální nebo systémové steroidy, cyklosporin, izotretinoin, acitretin a laserovou léčbu.2,3