Akutní apendicitida u starších pacientů: výzva pro chirurgy

Klasické příznaky akutní apendicitidy se u starších pacientů vyskytují zřídka. Nenápadnější příznaky a virulentnější patologický průběh umožňují rychlou a zákeřnou progresi onemocnění. To vede k opožděné hospitalizaci, diagnostice a léčbě. Faktorem je také vysoký výskyt souběžných onemocnění a mnohočetnost diferenciálně diagnostických možností u této věkové skupiny. Cílem této studie je porovnat výsledky operací apendicitidy na Lumbini Medical College, Pravas, u pacientů mladších 60 let a pacientů starších 60 let. Všichni pacienti ve věku 60 let a starší, kteří podstoupili apendektomii pro zánět slepého střeva v období od ledna 2008 do prosince 2011, byli zkoumáni a porovnáváni s pacienty mladšími 60 let. Všechny operace provedli chirurgové konzultanti na Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Ve všech případech bylo provedeno předoperační USG. Ve všech případech byla před operací podána antibiotika. Všichni pacienti podstoupili apendektomii jako urgentní zákrok. Výsledky byly porovnány s ohledem na věk, pohlaví, předoperační hodnocení, délku operace a nálezy, pooperační průběh, délku hospitalizace a mortalitu. Ve skupině 1 bylo 50 pacientů a ve skupině 2 150 pacientů, kteří splňovali kritéria pro zařazení. Průměrný věk (64 let u skupiny 1 a 28 let u skupiny 2), pohlaví, předoperační náznak apendicitidy (skupina 1, 35 z 50 pacientů; skupina 2, 135 ze 150 pacientů) a délka předoperační hospitalizace nad 24 hodin (skupina 1, 1 pacient ; skupina 2, 30 pacientů ) byly v obou skupinách podobné. Laparoskopie byla použita u (skupina 1, 5 pacientů ; skupina 2, 6 pacientů a nebyla spojena s žádným významným rozdílem v délce hospitalizace, četnosti perforace apendixu nebo abscesu, výskytu komplikací nebo mortality. Délka operační doby byla delší v první skupině. Průměrná doba hospitalizace byla 5,3 dne ve skupině 1 a 2,2 dne ve skupině 2 (p < 0,05). Také délka hospitalizace byla 9,5 dne u perforované apendicitidy a 5,4 dne u neperforované apendicitidy v obou skupinách (p < 0,05). Pokročilý věk nepříznivě ovlivňuje klinickou diagnózu, stadium onemocnění a výsledky. Pozdní prezentace, opožděná diagnóza, přítomnost perforace a komorbidity jsou spojeny se špatným výsledkem operace.