Akutní (vzestupná) cholangitida

Cholangitida je infekce ucpaného žlučového systému, nejčastěji způsobená kameny ve společných žlučovodech. Bakterie se do žlučového systému dostávají buď vzestupem ze střeva, nebo portálním žilním systémem. Jakmile je žlučový systém kolonizován, žlučová stáza umožňuje množení bakterií a zvýšený tlak ve žlučovodech umožňuje bakteriím proniknout buněčnými bariérami a dostat se do krevního oběhu. Pacienti s cholangitidou jsou horečnatí, často mají bolesti břicha a žloutenku. Menší část pacientů je v šoku s hypotenzí a změnou mentality. Obvykle je přítomna leukocytóza a hladiny alkalické fosfatázy a bilirubinu jsou obvykle zvýšené. Mezi neinvazivní diagnostické techniky patří sonografie, která je doporučenou úvodní zobrazovací metodou. Standardní CT, spirální CT cholangiografie a magnetická rezonanční cholangiografie často přidávají důležité informace týkající se typu a úrovně obstrukce. Endoskopická sonografie je invazivnějším způsobem získání vysoce kvalitního zobrazení a endoskopická nebo perkutánní cholangiografie nabízí možnost provést terapeutický zákrok v době diagnostického zobrazování. Endoskopické metody jsou v současné době upřednostňovány před perkutánními postupy z důvodu nižšího rizika komplikací. Léčba zahrnuje resuscitaci tekutin a antimikrobiální látky, které pokrývají střevní flóru. Biliární dekomprese je nutná, pokud pacienti rychle nereagují na konzervativní léčbu. Definitivní léčba může být provedena chirurgickou, perkutánní nebo endoskopickou cestou; poslední z nich je upřednostňována, protože je nejméně invazivní a má nejnižší míru komplikací. Celková prognóza závisí na závažnosti onemocnění v době prezentace a na příčině biliární obstrukce.