Alergie/Alergická rýma

Alergie hrají významnou roli u mnoha pacientů, kteří trpí sinusitidou nebo nosní neprůchodností. Alergická reakce na alergeny z prostředí vede k zánětu nebo otoku sliznice nosu a horních cest dýchacích. Tento otok se pak projevuje nosní neprůchodností, zvýšenou produkcí hlenu vedoucí k postnosní kapavce, tlaku v obličeji a bolestem hlavy. Dlouhodobé alergie, pokud se neléčí, mohou vést k zánětům dutin, zánětům uší a dokonce k zánětům plic.

V rámci našeho alergologického programu nabízí Mount Sinai pacientům ve stejný den vyšetření na alergie a poradenství pro ty, u nichž byly diagnostikovány potíže s dutinami. Jedná se o součást komplexního diagnostického hodnocení, které slouží k vytvoření individuálních léčebných plánů pro každého pacienta, který je vyšetřován na oddělení rinologie, sinusové chirurgie a alergologie na Mount Sinai.

S alergiemi je spojena celá řada příznaků a mezi ně patří např:

• Svědění nebo zarudnutí očí
• Kýchání
• Kápání z nosu
• Bolesti hlavy
• Obstrukce nosní sliznice
• Bolesti v krku
• Ztížený spánek
• Chrčivost-hlas
• Astma

Příčiny alergií

Alergie jsou vlastně zvýšenou reakcí nebo citlivostí na spouštěče, se kterými se setkáváme v našem každodenním prostředí. Ty mohou sahat od pylu nebo trávy až po roztoče nebo plísně. Každý jedinec má na tyto spouštěče prostředí jedinečnou reakci.

Při hodnocení pacienta z hlediska možných alergií na prostředí začíná vyšetření kompletní anamnézou pacienta, přičemž se věnuje zvláštní pozornost místu a časovému období, ve kterém se u člověka projevují příznaky alergie. Fyzikální vyšetření, které se zaměří na uši, nos a krk, poskytne lékaři klíčové informace k určení toho, co způsobuje pacientovy příznaky. Mnohdy bude do nosu a krku umístěn speciální typ kamery nebo endoskop, který specialistovi umožní tuto oblast podrobně posoudit. V závislosti na závažnosti onemocnění a anamnéze mohou být opodstatněná další vyšetření, která by zahrnovala kožní alergologické testy (odkaz )a CT zobrazení (odkaz a obrázek) vedlejších nosních dutin.

Léčba alergií

Pacient s diagnózou sinonazální alergie má u společnosti Mount Sinai několik možností počáteční léčby v závislosti na závažnosti a typu alergické reakce každého jednotlivého pacienta. Tyto léčebné plány lze přizpůsobit životnímu stylu pacienta tak, aby každý pacient měl co největší prospěch.

• Vyhýbání se alergiím: Některé alergie na prostředí lze úspěšně léčit prostým vyhýbáním se alergickému spouštěči. Je nezbytné, aby lékař věnoval pacientovi čas a pečlivě mu nastínil a poučil ho o tom, jak se spouštěči vyhnout. Kromě toho musí být pacient dostatečně motivován, aby doporučení dodržoval.
• Imunoterapie:
• Léčebná terapie: Pacient má k dispozici více druhů léčby, a to jak na lékařský předpis, tak i volně prodejné (OTC)

Antihistaminika

Běžnou medikamentózní léčbou alergií jsou antihistaminika, která jsou k dispozici ve formě tablet na lékařský předpis i volně prodejných. Tato skupina léků blokuje působení histaminu, chemického mediátoru, který je uvolňován našimi buňkami během alergického záchvatu. Uvolňování histaminu způsobuje ucpání nosu, kýchání, svědění a vylučování hlenu. Blokující účinek antihistaminik může tyto příznaky dočasně zmírnit. Tyto léky však mohou mít i některé významné nežádoucí účinky včetně sucha v ústech, ospalosti, zadržování moči, snížené výkonnosti. Mezi příklady antihistaminik patří fexofenadin (Allegra), loratidin (claritine), cetereizin (zyrtec).

Dekongestiva

Dekongestiva jsou také oblíbenou léčbou, která je dostupná bez receptu. Tyto léky působí tak, že snižují otok v nosních tkáních. Léky působí především na cévy a snižují průtok krve těmito tkáněmi a způsobují jejich zmenšení. Tyto léky jsou oblíbené, protože mají tendenci dobře fungovat v krátké době, nicméně jejich účinek má tendenci se po několika dnech neustálého užívání snižovat. Mezi nežádoucí účinky těchto léků patří nespavost a zadržování moči.

Léky na ředění hlenu

Mnoho pacientů s alergií si stěžuje na hustý výtok z nosu v důsledku chronického zánětu nosních tkání. Lékař může pacientovi naordinovat užívání přípravku na ředění hlenu, který umožní snadnější odtok hlenu z nosu a pacient si ho tak méně uvědomuje. Kromě užívání přípravku na ředění hlenů, jako je například přípravek Mucinex, zředí hlen také pití velkého množství vody, aby zůstal hydratovaný, takže nebude příliš hustý

Inhibitor leukotrienů

Někdy lékaři předepíší tzv. inhibitor leukotrienů, například montelukast nebo Singulair. Tyto léky se obvykle podávají k léčbě astmatu a také sezónních alergií. V případě alergické rýmy mohou pomoci zmírnit příznaky ucpání nosu, kapání z nosu, svědění očí a kýchání. U pacientů s astmatem se používá k rozšíření dýchacích cest v plicích.

Nosní spreje

Nosní spreje s obsahem soli se běžně předepisují u pacientů s alergickou rýmou. Tyto spreje dodávají v podstatě slanou vodu a působí tak, že zvlhčují nosní dutinu a také zvyšují odtok krust a nečistot z nosu. Nosní spreje fungují nejlépe, pokud se používají správně. Nejlepším způsobem je nasměrovat sprej do nosu a mírně jej naklonit směrem ven nebo k oku. Nasměrování spreje do středu může způsobit podráždění a krvácení z nosu. Všechny nosní spreje fungují nejlépe, pokud jsou nasměrovány do nosu a mírně nakloněny směrem ven nebo k boční části nosu. Nesměrujte nosní sprej směrem ke středu nosu nebo nosní přepážce, protože to zvyšuje možnost podráždění a krvácení z nosu.

Nosní steroidní spreje

Nosní steroidní spreje jsou lokální léčebné přípravky, které působí být dodávání steroidů do zanícených nosních tkání. V průběhu času steroidy působí tak, že pomáhají snižovat zánět v nosní dutině a zmírňují příznaky ucpání, rýmy, kýchání a svědění očí. K dispozici je mnoho přípravků. Studie prokázaly, že tyto steroidy ve spreji se nedostávají ve významném množství do krevního oběhu. Jsou běžně předepisovány, protože mají minimální vedlejší účinky. Aby nosní steroidní spreje účinně působily, je třeba je užívat soustavně po dlouhou dobu, než se dostaví lokální účinek steroidu.

Nosní spreje s antihistaminikem

Nosní spreje s antihistaminikem jsou nejnovějším typem lokálních léků, které mohou pomoci zmírnit příznaky alergické rýmy. Tyto spreje působí na snížení lokálního účinku zánětlivých mediátorů zvaných histaminy. Pacienti často uvádějí okamžitý účinek spočívající ve snížení ucpání nosu, kýchání a svědění. Obecně jsou tyto spreje velmi dobře snášeny, nicméně někteří pacienti si stěžují na chuť a vzácně se objevují zprávy o ospalosti.

Dekongestivní spreje

Někteří pacienti často užívají volně prodejné nosní spreje, například afrin, aby zmírnili příznaky alergické rýmy. Tyto spreje jsou široce oblíbené, protože nabízejí okamžitou úlevu od ucpaného nosu. Dlouhodobé užívání delší než tři až čtyři dny však vede k „závislosti“ na těchto dekongestivech. U pacienta se zvýší tolerance k dekongestantu a pro úlevu vyžaduje vyšší dávky až do té míry, že bez použití dekongestantu ve spreji nemůže dýchat.