Alveoloplastika

Klinické vyšetření se zaměřuje na kostní výběžky a podběhy, velké palatální a mandibulární torze a další hrubé abnormality hřebene. Zubní lékař by měl při plánování léčby u pacientů se zubními náhradami vždy hodnotit meziobloukové vztahy ve třech rozměrech. Rentgenologické vyšetření je indikováno u všech zadržených kořenových hrotů, impaktovaných zubů, kostní patologie a impaktovaných zubů, aby se minimalizoval diskomfort po nasazení zubní náhrady. Důležitý je také stupeň pneumatizace čelistní dutiny a poloha dolního alveolárního kanálku a mentálního foramina, aby nedocházelo k narážení zubní náhrady na tyto životně důležité struktury, což může u pacienta vyvolat další problémy.

Jednoduchá alveoloplastikaEdit

V době extrakce nebo po zhojení a kostní remodelaci se mohou objevit nepravidelnosti alveolární kosti. Cílem alveoloplastiky je dosáhnout optimální tkáňové podpory pro plánovanou protézu a zároveň zachovat co nejvíce kosti a měkkých tkání.

Jednoduchou alveoloplastiku lze provést v souvislosti s extrakcí zubů nebo po ní. V oblasti po extrakci se obvykle vyskytují hrubé nepravidelnosti kostní kontury. Obvykle je indikována k odstranění ostrých hran, kostních výběžků nebo podřezání před protetickou rehabilitací.

Stupeň kostní abnormality určí nejúčinnější metodu alveoloplastiky. Menší nepravidelnosti v místě extrakce mohou vyžadovat pouze digitální kompresi stěn jamky. Větší kostní defekty by měly být odstraněny zvednutím obalového laloku, aby se obnažily kostní oblasti vyžadující rekontrukci. Podél hřebene se provádí mukoperiostální incize, aby se získal dostatečný přístup a vizualizace alveolárního hřebene.

Intraseptální alveoloplastikaEdit

Tato technika je také známá jako Deanova technika. Spíše než odstranění nadměrných nebo nepravidelných oblastí labiální kůry zahrnuje odstranění intraseptální kosti a repozici labiální kortikální kosti.

Tato technika se běžně používá v oblasti, kde má hřeben relativně pravidelnou konturu a přiměřenou výšku, ale představuje podřezání do hloubky labiálního vestibula kvůli anatomickým odchylkám alveolárního hřebene.

Tato technika má několik výhod. Svalové úpony v oblasti alveolárního hřebene mohou zůstat neporušené. Pooperační resorpci a remodelaci kosti lze omezit, protože je zachováno periostální připojení k podkladové kosti. Výška hřebene může být zachována při současném zmenšení labiální prominence alveolárního hřebene.

Redukce maxilární tuberozityRedukovat

Maxilární tuberozita je zaoblená eminence, která může být prominentní po erupci třetích molárů. Maxilární tuberozita je důležitá pro stabilitu horní kompletní zubní náhrady. Redukce maxilárního tuberozity může být měkkotkáňového charakteru v důsledku silné alveolární sliznice v této oblasti nebo může souviset s tvrdými tkáněmi.

Může se jednat o vertikální nebo laterální exces maxilární tuberozity. Správná orientace okluzní roviny a zubů může být vertikálním excesem narušena. Laterální exces omezuje tloušťku bukální příruby zubní náhrady mezi sebou a koronoidním výběžkem a způsobuje také problémy v dráze zavádění. Vyšetření nasazeného diagnostického odlitku je povinné pro posouzení velikosti odstranění.

Při zvětšení tuberozity se často vyskytují podřezání na bukální straně maxilární tuberozity, což komplikuje úspěšné zhotovení horní kompletní zubní náhrady. Zvětšená tuberozita může ztížit dosažení zadního patrového těsnění, což ovlivňuje stabilitu horní zubní náhrady. Rekonstrukce maxilární tuberozity může být nutná k odstranění kostních podřezání nebo k vytvoření dostatečného meziobratlového prostoru pro dobrou konstrukci protézy v posteriorních oblastech.

Redukce mylohyoidního hřebeneRedukce

Mylohyoidní hřeben je hřeben na vnitřní straně kosti dolní čelisti, který se táhne od spojení dvou polovin kosti před posledním molárem na každé straně. Při ztrátě zadních zubů se alveolární hřeben resorbuje, čímž vzniká extrémně ostrý hřeben a mylohyoidní hřeben se stává nápadným. Zubní náhrada může způsobovat tlak na tuto oblast, což vyvolává výraznou bolest v této oblasti. Tonzita samotného mylohyoidního hřebene může způsobit problémy s retencí zubní náhrady. Redukce mylohyoidního hřebene je indikována vždy, když je alveolární hřeben na stejné nebo vyšší úrovni než alveolární výběžek.

Redukce geniálního výběžkuEdit

Jakmile začne docházet k resorpci dolní čelisti, může se oblast úponu geniálního svalu v přední části dolní čelisti stát prominentní. Před rozhodnutím o odstranění této prominence by měla být zvážena spíše možnost augmentace přední části dolní čelisti než redukce geniálního tuberkula. Pokud se upřednostní augmentace, měl by být tuberkulus ponechán, aby dodal štěpu v této oblasti oporu. Infiltrace lokálním anestetikem a oboustranné blokády lingválního nervu by měly zajistit dostatečnou anestezii.

.