Amebióza

Co je to amébióza?

Amebióza je onemocnění způsobené prvokem Entamoeba histolytica, který se vyskytuje po celém světě. Člověk je přirozeným rezervoárem E. histolytica a k nákaze dochází fekálně-orálním přenosem (např. kontaminované ruce, voda nebo potraviny a orálně-anální sex). Hlavním příznakem infekce je průjem.

Vyšší výskyt amébózy je v rozvojových zemích, kde nejsou dostatečné bariéry mezi lidskými výkaly a zásobami vody a potravin. Mezi rizikové faktory amébózy v rozvinutých zemích patří cestovatelé do endemických oblastí, muži mající pohlavní styk s muži a imunosuprimovaní nebo institucionalizovaní lidé.

Životní cyklus E. histolytica zahrnuje tvorbu cyst a trofozoitů, které se vylučují stolicí. Cysty mohou ve vnějším prostředí přežívat dny až týdny a jsou zodpovědné především za přenos onemocnění.

Odhaduje se, že ročně je invazivní E. histolytica infikováno 50 milionů lidí, což vede ke 100 000 úmrtím.

Jaké jsou příznaky amébózy?

Mnoho případů amébózy probíhá bez příznaků, přičemž cysty a trofozoiti zůstávají omezeni na střevní lumen (uvnitř střevní trubice). U některých pacientů však trofozoiti napadají stěnu střevní sliznice, což vede ke krvavým průjmům a kolitidě. Trofozoiti mohou také napadnout krevní řečiště a rozšířit infekci do dalších orgánů včetně jater (nejčastěji), plic, srdce, mozku a kůže.

Kutánní amébióza je velmi vzácná, ale snadno se diagnostikuje a léčí. E. Histolytica se může šířit na kůži a sliznice buď prostřednictvím:

• kontinuálním šířením vnitřního onemocnění do sousedních oblastí – například rektální amébióza se může rozšířit na perianální kůži, vulvu nebo penis sexuálních kontaktů při análním styku; jaterní abscesy se mohou rozšířit na kůži břišní stěny
• vnější inokulace kontaminovanýma rukama – např, na obličej

Amebióza

Klinická forma	Klinické příznaky
Amebická kolitida	Nejčastěji se projevuje postupným nástupem krvavého průjmu, bolesti břicha a citlivost v průběhu několika týdnů U některých pacientů se objeví horečka, úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu Může se rozvinout fulminantní nebo nekrotizující kolitida
Amoebický jaterní absces	Nejčastěji se projevuje horečkou, bolestí v pravém horním kvadrantu břicha a citlivostí Může se objevit žloutenka 60-70 % pacientů s amébovým jaterním abscesem nemá současně kolitidu Intraperitoneální ruptura je komplikací (ruptura do dutiny, která obsahuje břišní orgány) Vzácně, může absces prasknout přes bránici a způsobit kašel, pleuritickou bolest na hrudi (bolest způsobená zánětem plicní výstelky) a dechovou tíseň Přibližně v 0.6 % případů jaterního abscesu může dojít k diseminaci a vzniku mozkového abscesu, který způsobuje nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a změnu duševního stavu
Kutánní amébióza	Začíná jako hluboko uložený otok, který praskne a vznikne vřed s následnou nekrózou (odumřením tkáně) kůže a pod ní ležící tkáně. Vede k bolestivému vředu s indurovanými (ztvrdlými) a podminovanými (destrukce tkáně pod neporušenou kůží) okraji, okolní zarudnutí, a nekrotickým podkladem, ze kterého vytéká krev a hnis Vřed se může rychle zvětšovat s přesahujícími normálními oblastmi

Jak se amébóza diagnostikuje?

Nejčastější metodou diagnostiky amébózy je mikroskopická identifikace cyst E. histolytica a trofozoitů ve stolici, aspirátech jaterních abscesů nebo bioptických vzorcích. Poznámka: E. histolytica nelze mikroskopicky odlišit od E. dispar, která je neškodná. Potvrzení infekce E. histolytica vyžaduje sérologii, detekci antigenu nebo identifikaci genetického materiálu E. histolytica:

• Sérologické testy (krevní testy) mohou detekovat imunoglobuliny (protilátky) E. histolytica, které jsou produkovány v reakci na infekci. Detekovatelné protilátky specifické pro E. histolytica mohou přetrvávat i roky po úspěšné léčbě, takže přítomnost protilátek nemusí nutně znamenat aktuální infekci
• Antigeny E. histolytica lze detekovat ze vzorků stolice
• Polymerázová řetězová reakce může rovněž potvrdit diagnózu identifikací E. histolytica. histolytica genetický materiál ze stolice, bioptických vzorků a aspirátů jaterních abscesů

Jaká je léčba amébózy?

Střevní amébóza se léčí luminálním přípravkem, jako je jodochinol, paromomycin nebo diloxanid furoát. Tyto přípravky nejsou schváleny společností Medsafe pro použití na Novém Zélandu, ale praktičtí lékaři je mohou získat prostřednictvím jejich výrobců podle § 29.

• Asymptomatická infekce E. histolytica by měla být léčena, aby se vymýtila infekce a zabránilo se dalšímu vylučování cyst do prostředí.
• Léčba invazivního onemocnění obvykle spočívá v perorálním nebo intravenózním podání metronidazolu a také luminálního přípravku k eradikaci kolonizace střeva.
• Alternativní léčba zahrnuje tinidazol, emetin hydrochlorid a pentamidin

Po léčbě má invazivní amébióza dobrou prognózu. Fulminantní kolitida a ruptura jaterního abscesu jsou spojeny s vyšší úmrtností.

Prevence amébózy.

• Předcházejte fekální kontaminaci potravin a vody zlepšením sanitace, hygieny a úpravy vody.
• V endemických oblastech by se voda měla převařovat déle než jednu minutu a nevařená zelenina by se měla před konzumací omýt saponátovým mýdlem a namočit na 10-15 minut do kyseliny octové nebo octa.
• Vyhnout se sexuálním praktikám, které zahrnují fekálně-orální kontakt.
• Vyšetřit rodinné příslušníky nebo blízké kontakty indexového případu amébózy.

.